Википедија

Angina sa normalnim koronarnim arterijama

Angina sa normalnim koronarnim arterijama jedan je od poremećaja u kardiologiji koji se karakteriše simptomima tipične koronarne arterijske bolesti, kod većine pacijenata sa očiglednom anginom pektoris i „normalanim” angiogramom. Zbog nesigurnih dokaza, čak i iskusni lekar može, kod ovakvih bolesnika često nelagodnost u grudima, da poveže sa većim brojem drugih nesrčanih poremećaja a ne sa pektoralnom anginom.[1][2]

Angina sa normalnim koronarnim arterijama
Klasifikacija i spoljašnji resursi
Specijalnostkardiologija
urgentna medicina
MKB-10I20
MKB-9-CM413
DiseasesDB8695
eMedicinemed/133
MeSHD000787

Opšta razmatranja uredi

U velikoj većini pacijenata sa anginom, njihovi simptomi su uzrokovane tipičnom bolešću koronarnih arterija (KAB), u kojima aterosklerozne ploča delimično sprečavaju normalan protok krvi kroz koronarne arterije. U ovim slučajevima test stres najćešće ukazuje na diskretnu blokadu u jednoj ili više koronarnih arterija, dok se koronarnom angiografijom lako identifikuje broj i lokacija opstrukcija, suženja ili prepreka.[3]

Etiologija uredi

Stanja koja mogu izazvati anginu kod „normalnih” koronarnih arterija, uključuju nekoliko promena na srca i medicinska stanja mogu dovesti do angine bez aterosklerotskih plakova koji izazivaju diskretnu blokadu u koronarnim arterijama. Neki od ovih stanja uključuju koronarne arterija, a druga indirektno uključuju koronarne arterije.[4]

Stanja koja uključuju koronarne arterije uredi

Prema dosadašnjim istraživanjima postoji bar četiri poremećaja funkcija koronarnih arterija koje mogu prouzrokovati srčanu ishemije i anginu bez stvaranja blokade (opstrukcije) koje se može vide na angiografiji. Ova stanja češće je javljaju kod žena, iako su ponekad prisutna i kod muškaraca.[1]

Osim toga, sva četiri stanja imaju karakteristike koje bi trebalo da upozore lekara (takođe i bolesnika) da simptomi po svojoj prirodi, kod bolesnika potiču od srca, uprkos prividno „normalnom” angiogramu - i treba da dovedu do dalje dijagnostičke evaluacije i na kraju do odgovarajuće terapije. U ova četiri stanja spadaju:[1]

  • Princmetalova angina - ozbiljan grč koronarnih arterija.
  • Srčani sindrom - mikrovaskularna angina ili stanje koje uključuje male koronarne arterije, kod kojih se zbog malog promera, ne mogu videti promene na koronarnom arterijskom angiogramu.[5]
  • Ženska forma KAB - nedovoljno priznata forma aterosklerotične KAB koja se javlja pretežno kod žena.
  • Erozija koronarne arterije - čir (ulkus), kao lezija u koronarnim arterijama koju je nemoguće videti na angiografiji, ali koja može dovesti do akutnog koronarnog sindroma.[6]

Stanja koja indirektno uključuju koronarne arterije uredi

Ponekad se angina pektoris može manifestovati kada delovi srčanog mišića ne dobijaju dovoljno kiseonika, iako su same koronarne arterije potpuno normalne. Najčešća stanja koja mogu proizvesti anginu bez koronarne bolesti uključuju:

  • Izuzetno nizak krvni pritisak, što može javiti u šoku zbog krvarenja,
  • Teška anemija,
  • Izuzetno težak napor,
  • Težak mentalni stres (kao neprekidan srčani sindrom),
  • Teži oblik hipertireoze,
  • Neprekidna tahikardija,[7]
  • Teška hipertenzija,
  • Teži oblik hipertrofije srčanih komora.

U principu, ova stanja se javljaju kod pacijenata koji su teško (hronično) bolesni, tako da je angina pektoris kod njih obično samo jedan od niza simptoma. Dakle, iskusni lekari koji brinu o ovim bolesnicima najverovatnije ne mogu postaviti pogrešnu dijagnozu i pored odsustva klasične KAB.[8]

Značaj pravilne dijagnostike uredi

Ako je osoba ženskog pola, i ima simptome angine sa normalnim koronarnim arterijama, i „normalnim” angiogramom, u razgovoru sa lekarem morala bi da još jednom proveri da li je lekar pažljivo razmotrio svaki od četiri, napred navedena uslova pre izricanja dijagnoze - „zdrav”.[9]

Prognoza uredi

Sve dosadašnje studije pokazale su da je kod pacijenata sa anginom i normalnim koronarnih arterijama nastanka teških srčanih događaja (smrt, infarkt miokarda, otkazivanje srca) skoro identična kao i kod osoba iste starosti i pola u odnosu na zdravu kontrolnu grupu.[10][11] Progresivna oštećenje leve komore u jednoj studiji utvrđena jee kod malog broja pacijenata sa anginom i bloka leve srčane grane, ali ovi pacijenti su verovatno bili pod uticajem početnog oblika proširene kardiomiopatije.[12]

Uprkos odličnoj prognozi, neki od pacijenata sa anginom i normalnim koronarnim arterijama pokazuju upornost i čak pogoršanje simptoma angine tokom vremena. Epizode angine ​​mogu postati češće, produžena, slabo reaguju na medicinski tretman, a mogu i znatno ograničiti dnevne aktivnosti bolesnika. Dalje, teži oblik angine može dovesti do primene čestih neinvazivnim testovima, čestih hospitalizacija sa ponovljenim koronarnim angiografijama, kao i čestih odsustva ili čak povlačenja iz posla.[13]

Takođe, utvrđeno je kod ovih pacijenata teže narušavanje kvalitet života, što ovaj sindrom čine socijalno i ekonomski relevantnim oboljenjem srca.

Izvori uredi

  1. ^ a b v Mosca, L, Manson, JE, Sutherland, SE, et al. Cardiovascular disease in women: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Writing Group. Circulation 1997; 96:2468.
  2. ^ Kemp HG, Kronmal RA, Vlietstra RE, Frye RL. Seven year survival of patients with normal or near normal coronary arteriograms: a CASS registry study. J Am Coll Cardiol. 1986;7:479-483
  3. ^ Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on practice guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2012; 126:3097.
  4. ^ Johnson BD, Shaw LJ, Buchthal SD. et al. Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary disease: results from the National Institutes of Health-National Heart, Lung, and Blood Institute-sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). Circulation. 2004;109:2993-2999
  5. ^ Cannon RO, Epstein SE. Microvascular angina as a cause of chest pain with angiographically normal coronary arteries. Am J Cardiol1988;61:1338–43.
  6. ^ Chauhan A, Mullins PA, Taylor M, et al. Both endothelium-dependent and endothelium-independent function is impaired in patients with angina pectoris and normal coronary angiograms. Eur Heart J1997;18:60–8.
  7. ^ Buffon A, Rigattieri S, Santini SA, et al. Myocardial ischemia-reperfusion damage after pacing-induced tachycardia in patients with cardiac syndrome X. Am J Physiol Heart Circ Physiol2000;279:H2627–33.
  8. ^ Scheuner MT, Setodji CM, Pankow JS, Blumenthal RS, Keeler E. Relation of familial patterns of coronary heart disease, stroke, and diabetes to subclinical atherosclerosis: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Genet Med 2008;10:879–87
  9. ^ Wenger NK, Speroff L, Packard B. Cardiovascular health and diseasein women. N Engl J Med 1993;329:247–56.
  10. ^ Kaski JC, Rosano GMC, Collins P, et al. Cardiac syndrome X: clinical characteristics and left ventricular function. Long-term follow-up study. J Am Coll Cardiol1995;25:807–14
  11. ^ Walling A, Waters DD, Miller DD, Roy D, Pelletier GB, Theroux P. Long-term prognosis of patients with variant angina. Circulation. 1987;76:990-997
  12. ^ Halcox JP, Schenke WH, Zalos G. et al. Prognostic value of coronary vascular endothelial dysfunction. Circulation. 2002;106:653-658
  13. ^ Maseri A, Crea F, Kaski JC, Crake T. Mechanisms of angina pectoris in syndrome X. J Am Coll Cardiol. 1991;17:499-506

Literatura uredi

  • Peter Lanzer, Eric J. Topol, Pan Vascular Medicine: Integrated Clinical Management Springer, 20.12.2013;1939.
  • Peter Lanzer, Martin Lipton, Diagnostics of Vascular Diseases: Principles and Technology Springer Science & Business Media, 06.12. 2012;362.
  • Matthijs Oudkerk, Coronary Radiology, Springer Science & Business Media, 29.06. (2013).;293.
  • Sullivan AK, Holdright DR, Wright CA, Sparrow JL, Cunningham D, et al. (1994) Chest pain in women: Clinical, investigative, and prognostic features. BMJ 308: 883–886.
  • Bugiardini R, Bairey Merz CN (2005) Angina with “normal” coronary arteries: A changing philosophy. JAMA 293: 477–484.
  • Arbogast R, Bourassa MG (1973) Myocardial function during atrial pacing in patients with angina pectoris and normal coronary arteriograms: Comparison with patients having significant coronary artery disease. Am J Cardiol 32: 257–263.
  • Cannon RO, Epstein SE (1988) “Microvascular angina” as a cause of chest pain with angiographically normal coronary arteries. Am J Cardiol 61: 1338–1343.
  • Temkin LP, Marcus PI (1983) Nonatherosclerotic myocardial ischemia. J Am Coll Cardiol 1: 1534–1535.
  • Bugiardini R, Pozzati A, Ottani F, Morgagni GL, Puddu P (1993) Vasotonic angina: A spectrum of ischemic syndromes involving functional abnormalities of the epicardial and microvascular coronary circulation. J Am Coll Cardiol 22: 417–425.
  • Halcox JP, Schenke WH, Zalos G, Mincemoyer R, Prasad A, et al. (2002) Prognostic value of coronary vascular endothelial dysfunction. Circulation 106: 653–658.
  • Bugiardini R, Manfrini O, Pizzi C, Fontana F, Morgagni G (2004) Endothelial function predicts future development of coronary artery disease. A study on women with chest pain and normal angiograms. Circulation 109: 2518–2523.
  • Drexler H, Zeiher AM, Wollschlager H, Meinertz T, Just H, et al. (1989) Flow-dependent coronary artery dilatation in humans. Circulation 80: 466–474.
  • Nabel EG, Ganz P, Gordon JB, Alexander RW, Selwyn AP (1988) Dilation of normal and constriction of atherosclerotic coronary arteries caused by the cold pressor test. Circulation 77: 43–52.

Spoljašnje veze uredi



 Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Preuzeto iz „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Ангина_са_нормалним_коронарним_артеријама&oldid=27441649”