Википедија

Bol

врста непријатног осећаја

Bol je subjektivno, neprijatno opažanje i osećaj, koji se može javiti usled oštećenja tkiva, njegovog predstojećeg oštećenja, ili usled psiholoških uzroka.[1] Javlja se gotovo kod svih bolesti i povreda. To je zaštitni mehanizam čija je funkcija da organizam postane svestan opasnosti i reaguje kako bi uklonio bolni nadražaj, međutim ukoliko se bolni nadražaj ne može ukloniti onda se javlja hronični bol koji nema više zaštitnu funkciju već dodatno opterećuje obolelog.[2][3] Bol motiviše organizme da se povuku iz štetnih situacija, da zaštite oštećeni deo tela dok se leči i da izbegnu slična iskustva u budućnosti.[4] Većina bola nestaje kada se štetni stimulus ukloni i telo zaceli, ali može da potraje uprkos uklanjanju stimulusa i očiglednom izlečenju tela. Ponekad se bol javlja u odsustvu bilo kakvog detektabilnog stimulusa, oštećenja ili bolesti.[5]

Bol
Klasifikacija i spoljašnji resursi
SpecijalnostPatofiziologija
MKB-10R52
MKB-9-CM338
DiseasesDB9503
MedlinePlus002164
MeSHD010146

Bol je najčešći razlog za konsultacije sa lekarom u većini razvijenih zemalja.[6][7] To je glavni simptom mnogih medicinskih stanja i može da utiče na kvalitet života i opšte funkcionisanje osobe.[8] Osobe sa bolom imaju smanjenu koncentraciju, radnu memoriju, mentalnu fleksibilnost, sposobnost rešavanja problema i brzinu obrade informacija, i veća je verovatnoća da će doživeti razdražljivost, depresiju i anksioznost.

Jednostavni lekovi protiv bolova su korisni u 20% do 70% slučajeva.[9] Psihološki faktori kao što su socijalna podrška, kognitivna bihejvioralna terapija, uzbuđenje ili ometanje mogu uticati na intenzitet ili neprijatnost bola.[10][11]

Definicije bola

uredi

Prema definiciji Svetske zdravstvene organizacije: „bol je neprijatno, čudno ili emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva“.

Međunarodno udruženje za proučavanje bola International Association for the Study of Pain(IASP) definiše bol kao: „neprijatno emocionalno i osećajno iskustvo povezano sa pravom ili potencijalnom povredom tkiva, ili uzrokovano tim oštećenjem ili povredom.“

Bol se može definisati i kao individualan i subjektivan doživljaj moduliran fiziološkim, psihološkim i drugim faktorima kao što je prethodno iskustvo, kultura, strah i anksioznost. U širem smislu bol je sve ono što bolesnik kaže da ga boli.

Podela

uredi

Bol se može podeli na osnovu trajanja bolnog osećaja i karaktera na akutni (brzi, oštri..) i hronični (spori, potmuli...).

Akutni bol

uredi

Ovaj bol se zove još i brzi, oštri bol, bol uboda, električni bol... Akutni bol nastaje npr. kada se iglom ubode koža, kada se neko opeče ili kad se koža podvrgne električnom šoku. Nastaje u roku od 0,1 sekunde posle nadražaja. Akutni bol je jakog intenziteta, ali traje vrlo kratko. Ovakvi bolovi nastaju usled nadražaja receptora za bol, to su slobodni nervni završeci ili nocireceptori. Oni su široko rasprostranjeni u koži i nekim unutrašnjim tkivima kao npr. u koži, periosti, zidovima arterija, pleuri, peritoneumu, membrani zglobova, moždanim opnama. Brz i oštar bol se ne oseća u većini unutrašnjih organa. Uloga brzog bola je odbrambena, brzo se ukloniti od uzroka, ili ukloniti uzrok bola. Bitna je i njihova uloga u dijagnostikovanju različitih bolesti.

Hronični bol

uredi

Ovaj bol takođe ima više sinonima: spori bol, spori bol pečenja, potmuli bol, tupi bol. Počinje sekundu ili kasnije nakon bolnog nadražaja i vremenom se pojačava, u toku minuta, sati i dana. Hronični bol nema odbrambenu funkciju upozorenja. Ponekad ovakav bol usled senzibilizacije receptora može nastati spontano, bez spoljašnjeg uzroka. Kod akutnog bola su samo neki receptori za bol u oblasti oštećenja tkiva nadraženi. Kod hroničnog bola se broj nadraženih receptora vremenom povećava jer se stalno aktiviraju novi receptori. Takođe i prag za aktivaciju receptora se smanjuje, tj bol se javlja mnogo lakše, tako da se u krajnjem slučaju receptori mogu i spontano aktivirati u poslati svoje električne signale koji se u mozgu pretvaraju u osećaj bola.

Receptori za bol

uredi

Receptori za bol su slobodni nervni završeci. Oni se nalaze u koži i drugim tkivima koja su gore spomenuta. Unutrašnji organi uglavnom nemaju receptore za bol, međutim njihovim oštećenjem se usled zapaljenja i ”širenja” mogu nadraži ti okolna tkiva koja su inervisana od strane pomenutih receptora. Tako nastaje visceralni bol o kom će kasnije biti reči.

Bol mogu izazvati mehanički, termički i hemijski faktori. Brzi bol obično je izazvan mehaničkim i termičkim nadražajima. Spori bol mogu izazvati sve tri grupe nadražaja. Za nastanak hroničnog bola su posebno bitne neke hemijske supstance kao npr. bradikinin, serotonin, histamin, kalijum, acetilholin. Prostaglandini i supstanca P ne izazivaju direktno bol, ali pojačavaju osetljivost receptora za bol..

Receptori za bol su neadaptivni receptori. Kod većine ostali receptora npr. za miris posle nadražaja receptori gube sposobnost da dalje šalju impulse. Receptori za bol nastavljaju da i posle nadražaja šalju impulse, čak se brzina slanja električnih impulsa može povećati tj intenzitet bola može vremenom rasti ukoliko se ne otkloni uzrok. Ovaj porast osetljivosti za bol zove se hiperalgezija.

Putevi prenošenja bola

uredi

Svi receptori za bol su isti, slobodni nervni završeci. Njihovim nadraživanjem javljaju se električni impulsi koji se različitim putevima prenose u centralni nervni sistem. Zapravo karakter bola (akutni, hronični) zavisi od puta kojim se prenosi. Postoje 2 puta: brzi i spori.

Brzi (akutni) bol prenosi se nervnim vlaknima tipa A-δ do senzitivnih ganglija kičmene moždine. Brzina prenošenja impulsa ovim vlaknima je 6-30 m/s. Spori bol se prenosi vlaknima tipa C, koja nemaju mijelinski omotač, brzinom između 0,5 i 2 m/s, takođe do spinalnih ganglija. U njima su smeštene bipolarne ćelije (neuroni prvog reda za prenos bola). Bipolarne ćelije sadrže 2 nastavka: periferni (to su u stvari vlakna A-δ i C), koji se završavaju slobodnim nervnim završecima (receptori za bol) i centralni koji ulaze u zadnje rogove kičmene moždine i tu stupaju u kontakt preko sinapsi sa raznim neuronima u zadnjim rogovima kičmene moždine. Glavni neurotransmiteri na ovim sinapsama su supstanca P, glutamat i ATP. Neki od tih neurona su tzv interneuroni. Oni imaju ulogu da povezuju druge neurone. Tako na primer interneuroni povezuju motorne neurone sa neuronima koji učestvuju u prenosu bola. Kao posledica tih veza se javljaju razni odbrambeni refleksi npr. ako se opečemo javlja se bol i kao nesvesna reakcija (refleks) na ovaj osećaj naglo se trgne ruka i na taj način otkloni od opasnosti. Na ovaj način se mogu izazvati i brojni vegetativni refleksi npr. kontrakcija krvnih sudova i porast pritiska) Drugi neuroni su neuroni koji učestvuju u daljem prenošenju bola. To su neuroni drugog reda za prenos bola. I ovde postoje razlike između puta prenošenja brzog i sporog bola. Vlakna brzog puta završavaju se u laminama (slojevima) I a spora u slojevima II i V kičmene moždine.

 
struktura kičmene moždine. U zadnjim rogovima je želatinozna supstanca

Vlakna brzog bola se u lamini I sinapsama povezuju sa neuronima drugog reda za prenošenje bola. Od njih polaze duga vlakna koja prelaze na suprotnu stranu kičmene moždine kroz prednju komisuru prostiru se u okviru spinotalamičkog i spinoretikularnog puta kroz prednji deo kičmene moždine sve do talamusa odnosno do retikularne formacije. U talamusu se nalaze neuroni trećeg reda koji dalje prenose informacije do kore velikog mozga. Ovaj sistem je bitan za svesno osećanje bola i njegovo jasno lokalizovanje. U ovom delu talamusa završava se i sistem za prenos taktilnog osećaja (dodira), što verovatno igra ulogu u lokaciji bola. Spinoretikularni put se završava u retikularnoj formaciji. Nadraživanjem ove formacije pojačava se osećaj budnosti. Retikularna formacija ima ulogu u održavanju stanja budnosti mozga. Takođe u ovoj formaciji dolazi i do povezivanja sa limbičkim sistemom i čeonim režnjem što igra ulogu u javljanju i pamćenju neprijatnih osećaja bola.

Vlakna sporog bola završavaju se pretežno u lamini II i III zadnjih rogova kičmene moždine. Ovaj deo se zove i želatinska supstanca (lat:substancia gelatinosa). Tu se impulsi prenose na neurone drugog reda. Nervna vlakna ovih neurona takođe prelaze na suprotnu stranu kičmene moždine i prostiru se njenim prednjim delom. Spori putevi bola se završavaju široko (difuzno) u moždanom stablu. Samo se mali deo vlakana završava u talamusu, Najčešće se završavaju u: retikularnoj formaciji moždanog stabla, tektalnoj oblasti mezencefalona (srednji mozak) i periakvaduktalnoj sivoj masi (masi koja okružuje Silvijev akvedukt). Ove strukture igraju ulogu u osećanju mučnog, slabo lokalizovanog bola. Bolovi se mogu otprilike lokalizovati na široke delove tela: ruka, noga, stomak, ali bez tačnog mesta. Ovaj put je dosta stariji i zove se paleospinostalamički put bola, za razliku od neospinotalamičkog puta brzog bola.

Sistem supresije bola-analgezija

uredi

Organizam je u stanju da reguliše stepen ulaska signala u centralni nervni sistem aktivacijom sistema za supresiju bola koji se zove sistem analgezije.

Ovaj sistem sastoji se iz tri glavne formacije:

  • perialvaduktalne sive mase koja upravlja dole navedenim strukturama sistema za analgeziju.
  • velikog jedra retikularne formacije (lat:nucleus raphe magnus). Ovo jedro je pod kontrolom periakvaduktalne sive mase, ali kontroliše niže strukture (inhibicijski kompleks kičmene moždine.
  • inhibicijskog kompleksa koji se nalazi u zadnjim rogovima kičmene moždine. Ova grupa ćelija sekretuje opioidne supstance: enkefalin, endorfin, dinorfin, serotonin koji blokiraju prenošenje impulsa u sistemu za bol.
  • nezavisno od ovog sistema postoji još jedna struktura-plavo jedro (lat.locus coeruleus) koje takođe šalje informacije u zadnje rogove kičmene moždine.

Projektovani bol

uredi

Čovek često oseća bol u delu tela koji je znatno udaljen od mesta nastanka bola. Takav bol se naziva projektovani bol. Obično se taj bol javlja u nekom unutrašnjem organu, a projektuje na koži. Poznavanje ovog bola je jako značajno za dijagnostikovanje raznih bolesti. Ovaj bol nastaje usled povezivanja nervnih vlakana iz unutrašnjih organa i nervnih vlakana koja prenose bol iz neke oblasti kože. Visceralni bol je upravo zbog toga teško lokalizovati, ali poznavanje nekih oblasti kože u kojima se tipično javlja može se zaključiti koji je organ oboleo. Obično su ovakvi bolovi izazvani ishemijom, grčem, istezanjem, hemijskim nadražajima unutrašnjih organa. Tipičan primer je angina pektoris-retrosternalni bol koji se javlja usled ishemije srca.

Somatski bol

uredi

Potiče od istezanja i povreda tetiva, kostiju, krvnih sudova, nerava. Ovaj bol je akutnog karaktera i dobro je lokalizovan.

Fantomski bol

uredi

Je bol koji se javlja posle amputacije nekog ekstremiteta. Pacijent oseća bol u ekstremitetu koga više nema (amputiran je).

Neuralgija

uredi

Nastaje usled oštećenja samog nerva. Obično je ograničena na područje inervacije datog nerva.

Dijagnoza i procena intenziteta bola

uredi

Kako je bol subjektivni osećaj, ne postoji validan objektivni metod za merenje njegovog intenziteta. Na doživljaj bola utiču i kompleksna ljudska iskustva sa funkcionalnim, emotivnim i duhovnim komponentama. Kako lekari vole da imaju odgovarajuće vodiče, oruđa za procenu intenziteta bola (koji treba da im daju podatke o intenzitetu bola) i ponuđene analgetike i dodatne lekove i postupke za terapiju bola u odnosu na intenzitet istog, u mnogim zemljama stalno se razvijaju i usavršavaju jednodimenziona i višedimenziona oruđa za procenu jačine bola.

Klinička procena bola

uredi

Pacijent, ukoliko je kompetentan i u stanju da komunicira, treba da bude osnovni procenjivač sopstvenog bola.

Klinička procena bola, u načelu, obuhvata:

1. Detaljna anamneza

U okviru anamneze treba prikupiti podatke o:

  • lokalizacija, širenju, kvalitetu i jačini bola
  • faktorima koji ga pojačavaju ili ublažavaju,
  • ponašanju bola u vremenu, postojanje proboja bola,
  • prethodnoj terapiji bola: lekovi, doze, način primene, šema davanja, efikasnost, neželjena dejstva,
  • psihosocijalnom statusu pacijenta.
2. Fizički pregled, uključujući i neurološki pregled

Ovim pregledi obuhvataju procenu funkcionalnog oštećenja i psihosocijalnu procenu (holistički pristup).

3. Dodatna ispitivanja (laboratorijska, vizualizaciona)

Dopunski dijagnostički pregledi mogu biti: laboratorijski testovi, MRT, CT, pregledi specijalista drugih struka. Ovi pregledi uvode se prema potrebi.

Oruđa za merenje intenziteta bola

uredi

Jednodimenziona oruđa za merenje intenziteta bola koja se koriste u dijagnostici, su različite skale koje mogu biti numeričke i vizuelne:

Verbalna skala - VS (Categorical Verbal Rating Scales (VRS)).
Ova skala predstavlja listu deskriptora, kojima se opisuje stepen jačine bola, najčešće sa četiri deskriptora (bez bola, blag, umereno jak, jak bol).

Verbalna skala za procenu bola
Bez bola Blag bol Umereno jak bol Jak bol

Numerička skala - NS (Categorical Numerical Rating Scales (NRS)).
Numerička skala (NS) koja se često zove i vizuelna numerička skala (VNRS/VNS), jer je skala objašnjena ili prikazana na papiru, tako da odgovara nekom broju (0-5 ili 0-10). Ona je jednostavna za primenu u proceni intenziteta bola. Koristiti se kod prvog pregleda i kod kontrolnih pregleda bolesnika radi praćenja delotvornosti terapije. Na skali su označena dva ekstrema u opisu intenziteta bola, na primer od „bola nema uopšte“, do „najgori mogući bol“.

 

Vizuelno analogna skala - VAS (Visual Analogue Scale (VAS)).
Kako je kod dece veoma teško odrediti karakter bola, primenom kombinovanih slikovno-numeričkih skala od 0-10 ta poteškoća se donekle može ublažiti. U praksi se često koristi Vong Bekerova skala (Wong Baker Scale) za procenu težine bola kod dece.

Izbor skale zavisi od njene praktičnosti, znanja i veštine korisnika, i uobičajeno se koriste u merenju intenziteta bola sa podjednakim uspehom.[12]

Reference

uredi
  1. ^ Raja SN, Carr DB, Cohen M, Finnerup NB, Flor H, Gibson S, et al. (septembar 2020). „The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises”. Pain (na jeziku: engleski). 161 (9): 1976—1982. doi:10.1097/j.pain.0000000000001939  . 
  2. ^ Leung L. From ladder to platform:a new concept for pain management. J Prim Health Care
  3. ^ Mišić, Milan, ur. (2005). Enciklopedija Britanika. A-B. Beograd: Narodna knjiga : Politika. str. 158. ISBN 86-331-2075-5. 
  4. ^ Cervero F (2012). Understanding Pain : Exploring the Perception of Pain. Cambridge, Mass.: MIT Press. str. Chapter 1. ISBN 9780262305433. OCLC 809043366. 
  5. ^ Raj PP (2007). „Taxonomy and classification of pain”. In: The Handbook of Chronic Pain. Nova Biomedical Books. ISBN 9781600210440. Arhivirano iz originala 30. 3. 2021. g. Pristupljeno 3. 2. 2016. 
  6. ^ Debono DJ, Hoeksema LJ, Hobbs RD (avgust 2013). „Caring for patients with chronic pain: pearls and pitfalls”. The Journal of the American Osteopathic Association. 113 (8): 620—7. PMID 23918913. doi:10.7556/jaoa.2013.023  . 
  7. ^ Turk DC, Dworkin RH (2004). „What should be the core outcomes in chronic pain clinical trials?”. Arthritis Research & Therapy. 6 (4): 151—4. PMC 464897  . PMID 15225358. doi:10.1186/ar1196  . 
  8. ^ Breivik H, Borchgrevink PC, Allen SM, Rosseland LA, Romundstad L, Hals EK, Kvarstein G, Stubhaug A (jul 2008). „Assessment of pain”. British Journal of Anaesthesia. 101 (1): 17—24. PMID 18487245. doi:10.1093/bja/aen103  . 
  9. ^ Moore RA, Wiffen PJ, Derry S, Maguire T, Roy YM, Tyrrell L (novembar 2015). „Non-prescription (OTC) oral analgesics for acute pain – an overview of Cochrane reviews”. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 11 (11): CD010794. PMC 6485506  . PMID 26544675. doi:10.1002/14651858.CD010794.pub2. 
  10. ^ Eisenberger NI, Lieberman M (2005). „Why it hurts to be left out: The neurocognitive overlap between physical and social pain”. Ur.: Williams KD. The Social Outcast: Ostracism, Social Exclusion, Rejection, & Bullying (Sydney Symposium of Social Psychology). East Sussex: Psychology Press. str. 210. ISBN 9781841694245. 
  11. ^ Garland EL, Brintz CE, Hanley AW, Roseen EJ, Atchley RM, Gaylord SA, et al. (januar 2020). „Mind-Body Therapies for Opioid-Treated Pain: A Systematic Review and Meta-analysis”. JAMA Internal Medicine. 180 (1): 91—105. PMC 6830441  . PMID 31682676. doi:10.1001/jamainternmed.2019.4917. 
  12. ^ Helme RD, Gibson SJ (2001). „The epidemiology of pain in elderly people”. Clin Geriatr Med. 17: 417—431. 

Literatura

uredi
  • Arthur C. Guyton John E. Hall (1999). Medicinska fiziologija. ISBN 978-86-387-0599-3.  savremena administracija Beograd.
  • Forth Henschler Rummel. Pharmakologie und Toxikologie. ISBN 978-3-437-42520-2.  Urban&Fischer.
  • Raoul Relouzat/Jean-Pierre Thiollet Combattre la douleur. ISBN 978-2-914571-16-6.  Anagramme.

Spoljašnje veze

uredi


 Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Preuzeto iz „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Бол&oldid=28499348”