Википедија

Превремено одлубљивање постељице

Превремено одлубљивање постељице или абрупције постељице (лат. абруптио плацентае) је одвајање нормално усађене постељице од материце након 20. недеље трудноће, а пре него што се новорођенче роди, укључујући и сва одвајања постељице непосредно пред сам порођај. Код трудница са одлубљеном постељицом, начелно су присутни симптоми и знаци крварења из материце, контракције материце и фетални стрес. Значајан узрок крварења из материце у трећем триместру трудноће повезан је са феталним и мајчиним морбидитетом и морталитетом, при чему се одлубљивање постељице мора узети у обзир сваки пут када дође до крварења у другој половини трудноће.[2]

Превремено одлубљивање постељице
СинонимиАбруптио плацентае
Приказ унутрашњег и спољашњег крварења из одлубљене постељице
Специјалностиакушерство
Време појаве24—26 месец трудноће[1]
Фактори ризикаПушење дувана, прееклампсија[1]
Дијагностички методКлиничка слика, ултрасонографија[2]
Слична обољењаПлацента превија, крварење, хориоамнионитис[3]
Лековикортикостероиди[2]
Фреквенција~ 0,7% трудноћа[1]

Епидемиологија уреди

Морбидитет/Морталитет

Јавља се на глобалном нивоу у око 1% свих трудноћа. [4] Учесталост абруптције плаценте у Сједињеним Државама је око 1%, а тешка абрупција која доводи до смрти фетуса јавља се у 0,12% трудноћа (1 : 830)[5].[6]

Расне разлике

Абрупција плаценте је чешћа код жена из Африке него код белих или латиноамеричких жена. Међутим, да ли је то резултат социоекономских, генетских или комбинованих фактора, остаје нејасно.[7]

Старосна склоност

Повећан ризик од абрупције постељице доказан је код пацијената млађих од 20 година и оних старијих од 35 година.[8]

Етиопатогенеза уреди

Тачан узрок одлубљивања постељице је најчешће тешко одредити, а тешко је одредити и директан утицај неког чиниоца, међу којима су најзначајнији:

  • Ненормално кратка пупчана врпца
  • Повреда у подручју трбуха као последица пада или саобраћајне несреће
  • Нагли губитак волумена материце (нпр. након брзог губитка амнионске течности или после рођења првог близанца).[9]

Фактори ризика уреди

У факторе ризика за одлубљивање постељице, наводе се [10][11][12]

  • Старија животна доб мајке
  • Астма,[13][14]
  • Пушење дувана,[15][16] [17]
  • Злоупотреба кокаина и других психоактивних супстанци
  • Пијење више од 14 алкохолних пића недељно током трудноће
  • Високи крвни притисак у трудноћи[18] (који је у 50% случајева узрок превременог одлубљивања постељице и један од најчешће је узрок смрти),[19]
  • Одлубљивање плаценте у претходним трудноћама — због повећане растегнутосте материце (која се може догодити у вишеструким трудноћама или са неуобичајено великом количином амнионске течности)
  • Велики број порођаја.[20][21]
  • Насиље у породици.[22]
  • Болести штитне жлезде,[23]
  • Амниоцентеза,[24]

Класификација абрупције постељице уреди

Класификација абрупције постељице заснива се на степену раздвајања (деломичном или потпуном) и месту раздвајања (маргиналном или централном): класификација.[25]

Класа 0 — асимптоматска абрупција постељице

Класа 1 — блага абрупција постељице (представља приближно 48% свих случајева)

Класа 2 — умерена абрупција постељице (представља приближно 27% свих случајева)

Класа 3 — тешка абрупција постељице (представља приближно 24% свих случајева)

Клиничка слика уреди

У раним фазама абрупције плаценте можда неће бити са симптома.[26][27] Када се симптоми развију, они се развијају изненада. Уобичајени симптоми укључују:

  • изненадни бол у стомаку,[28][29]
  • контракције које делују континуирано и не престају,[29]
  • вагинално крварење,[28][29]
  • увећана материца (несразмерна гестацијској доби плода),[29]
  • смањено кретање фетуса,[29]
  • смањени пулс фетуса.[29]

Ако се јави крварење из вагине, оно може бити светло или црвено или тамно.[30]

Абрупција постељице узрокована артеријским крварењем у средишту плаценте доводи до наглог развоја тешких симптома и стања опасних по живот, укључујући феталне абнормалности срчане фреквенције, тешка крварења мајке и дисеминирану интраваскуларну коагулацију (ДИЦ).

Абрупције узроковане венским крварењем на периферији постељице развијају се спорије и узрокују мале количине крварења, интраутерино ограничење раста и олигохидрамнион (низак ниво амнионске течности).[26]

Дијагноза уреди

Класа Знаци и симптоми
Класа 0
  • Накнадно проналажењем организованог крвног угрушка или депресивног подручја на испорученој постељици.
Класа 1
  • Нема вагиналног крварења или је вагинално крварење слабо
  • Благо уска материца
  • Нормалан крвни притисак и број откуцаја срца
  • Нема коагулопатије
  • Нема феталног поремећаја
Класа 2
  • Без вагиналног крварења или са умереним вагиналним крварењем
  • Умерена до тешка осетљивост на матерницу са могућим контракцијама тетаником
  • Мајчинска тахикардија са ортостатским променама БП и откуцаја срца
  • Фетални стрес
  • Хипофибриногенемија (50—250 мг/дл)
Класа 3
  • Нема вагиналног крварења, или постоји тешко вагинално крварење
  • Веома болна тетаничка материца
  • Матерински шок
  • Хипофибриногенемија (< 150 мг/дЛ)
  • Коагулопатија
  • Фетална смрт

Диференцијална дијагноза уреди

Следећа стања треба узети у обзир у диференцијалној дијагнози абрупције постељице:

  • Тупа абдоминална траума
  • Акутни апендицитис
  • Дисеминирана интраваскуларна коагулација
  • Цисте јајника
  • Торзија јајника
  • Плацента превија
  • Ектопична трудноћа
  • Прееклампсија
  • Повреде у трудноћи
  • Хеморагични шок
  • Хиповолемијски шок
  • Вагинитис

Терапија уреди

 
Канила са две интравенске линије

Одмах након пријема труднице у болницу треба започнити са континуираним екстерним мониторинг феталног срчаног ритма и контракција материце.[31]

Пласирати интравенску канилу са две интравенске линије великих отвора, и према потреби започети са реанимацијом кристалоидним течностима и трансфузијама крви ако је трудница хемодинамички нестабилан након реанимације.

Лечити коагулопатију, ако је присутна.

Примиенити Рх имуноглобулин ако је трудница Рх-негативна. Када се открије могућност постојања неусклађености Рх фактора мајке и плода, онда лекар у 28. недељи трудноће одлучује да трудница треба да прими ињекцију Рх имуноглобулина, (Рхогам или Рогам), која спречава формирање антитела. Другу дозу ињекције мајка прима након порођаја уколико се докаже да је беба Рх+. Ако се пак покаже да је беба Рх-, онда  се друга доза ињекције изоставља.[32]

Ова ињекција се такође даје и након прекида трудноће или побачаја, ванматеричне трудноће, биопсије хорионских чупица, амниоцентезе, крварења из материце или траума током трудноће.

На тај начин се превентивно отклањају ризици од здравствених проблема који се могу јавити током будућих трудноћа мајки са негативним Рх фактором.

Започети са применом кортикостероида ако је зрелост плућа плода, мање од 37 седмице трудноће и нису претходно давани кортикостероиди током трудноће.[33]

Компликације уреди

Мајка/дете Компликације
Компликације код мајке
  • Хеморагични шок
  • Коагулопатија (дисеминирана интраваскуларна коагулација (ДИЦ)
  • Руптура материце
  • Поремећај функција бубрега
  • Исхемијска некроза дисталних органа (нпр хепатична, надбубрежна, хипофизна некроза)
Компликације код детета
Крварење

Крварење из децидуа басалис се дешава када се плацента одваја од материце. Потом следи вагинално крварење, иако је присутно и скривено крварење у којем је могуће стварање џепова крви иза постељице.[30]

Формирање хематома даље одваја постељицу од зида материце, узрокујући компресију ових структура и компромиитује довод крви фетусу. Ретроплацентна крв може продрети кроз дебљину зида материце и у перитонеалну шупљину (феномен познат као Цоувелаире утерус). Миометријум материца у овом подручју постаје ослабљена и може пукнути са порастом интраутериног притиска током контракција материце. Пуцање миометрија моментално доводи до по живот опасне ситуације по мајку и плод.[34]

Извори уреди

  1. ^ а б в Тикканен, M (фебруар 2011). „Плацентал абруптион: епидемиологy, риск фацторс анд цонсеqуенцес”. Ацта Обстетрициа ет Гyнецологица Сцандинавица. 90 (2): 140—9. ПМИД 21241259. С2ЦИД 10871832. дои:10.1111/ј.1600-0412.2010.01030.x. 
  2. ^ а б в „Абруптио Плацентае - Гyнецологy анд Обстетрицс”. Мерцк Мануалс Профессионал Едитион (на језику: енглески). октобар 2017. Приступљено 9. 12. 2017. 
  3. ^ Саxена, Рицха (2014). Бедсиде Обстетрицс & Гyнецологy. ЈП Медицал Лтд. пп. 205–209.
  4. ^ Анантх CV, Оyелесе Y, Yео L, Прадхан А, Винтзилеос АМ. Плацентал абруптион ин тхе Унитед Статес, 1979 тхроугх 2001: темпорал трендс анд потентиал детерминантс. Ам Ј Обстет Гyнецол. 2005 Јан. 192(1):191-8.
  5. ^ Расмуссен С, Иргенс ЛМ, Бергсјо П, Далакер К. Перинатал морталитy анд цасе фаталитy афтер плацентал абруптион ин Норwаy 1967-1991. Ацта Обстет Гyнецол Сцанд 1996; 75:229.
  6. ^ Руитер L, Равелли АЦ, де Грааф ИМ, ет ал. Инциденце анд рецурренце рате оф плацентал абруптион: а лонгитудинал линкед натионал цохорт студy ин тхе Нетхерландс. Ам Ј Обстет Гyнецол 2015; 213:573.е1.
  7. ^ Расмуссен С, Иргенс ЛМ, Далакер К. А хисторy оф плацентал дyсфунцтион анд риск оф плацентал абруптион. Паедиатр Перинат Епидемиол 1999; 13:9.
  8. ^ Јацксон С, Флееге L, Фридман M, ет ал. Морбидитy фоллоwинг примарy цесареан деливерy ин тхе Данисх Натионал Биртх Цохорт. Ам Ј Обстет Гyнецол 2012; 206:139.е1.
  9. ^ Оyелесе Y, Анантх CV. Плацентал абруптион. Обстет Гyнецол. 2006 Оцт. 108(4):1005-16.
  10. ^ Ецкер Ј, Абухамад А, Хилл W, ет ал. Субстанце усе дисордерс ин прегнанцy: цлиницал, етхицал, анд ресеарцх императивес оф тхе опиоид епидемиц: а репорт оф а јоинт wорксхоп оф тхе Социетy фор Матернал-Фетал Медицине, Америцан Цоллеге оф Обстетрицианс анд Гyнецологистс, анд Америцан Социетy оф Аддицтион Медицине. Ам Ј Обстет Гyнецол 2019; 221:Б5.
  11. ^ Фаиз АС, Демиссие К, Рицх ДQ, ет ал. Трендс анд риск фацторс оф стиллбиртх ин Неw Јерсеy 1997-2005. Ј Матерн Фетал Неонатал Мед 2012; 25:699.
  12. ^ Wиллиамс МА, Лиеберман Е, Миттендорф Р, ет ал. Риск фацторс фор абруптио плацентае. Ам Ј Епидемиол 1991; 134:965.
  13. ^ Багхлаф Х, Спенце АР, Цзузој-Схулман Н, Абенхаим ХА. Прегнанцy оутцомес амонг wомен wитх астхма. Ј Матерн Фетал Неонатал Мед 2019; 32:1325.
  14. ^ Мендола П, Лаугхон СК, Мäннистö ТИ, ет ал. Обстетриц цомплицатионс амонг УС wомен wитх астхма. Ам Ј Обстет Гyнецол 2013; 208:127.е1.
  15. ^ Каминскy ЛМ, Анантх CV, Прасад V, ет ал. Тхе инфлуенце оф матернал цигаретте смокинг он плацентал патхологy ин прегнанциес цомплицатед бy абруптион. Ам Ј Обстет Гyнецол 2007; 197:275.е1.
  16. ^ Абрамовици А, Гандлеy РЕ, Цлифтон РГ, ет ал. Пренатал витамин C анд Е супплементатион ин смокерс ис ассоциатед wитх редуцед плацентал абруптион анд претерм биртх: а сецондарy аналyсис. БЈОГ 2015; 122:1740.
  17. ^ Сузуки К, Минеи Љ, Јохнсон ЕЕ. Еффецт оф ницотине упон утерине блоод флоw ин тхе прегнант рхесус монкеy. Ам Ј Обстет Гyнецол 1980; 136:1009.
  18. ^ Анантх CV, Савитз ДА, Боwес WА Јр, Лутхер ЕР. Инфлуенце оф хyпертенсиве дисордерс анд цигаретте смокинг он плацентал абруптион анд утерине блеединг дуринг прегнанцy. Бр Ј Обстет Гyнаецол 1997; 104:572.
  19. ^ Сибаи БМ, Мабие WЦ, Схамса Ф, ет ал. А цомпарисон оф но медицатион версус метхyлдопа ор лабеталол ин цхрониц хyпертенсион дуринг прегнанцy. Ам Ј Обстет Гyнецол 1990; 162:960.
  20. ^ Абу-Хеија А, ал-Цхалаби Х, ел-Илоубани Н. Абруптио плацентае: риск фацторс анд перинатал оутцоме. Ј Обстет Гyнаецол Рес. 1998 Апр. 24(2):141-4.
  21. ^ Wоркалемаху Т, Енqуобахрие ДА, Гелаyе Б, Тхорнтон ТА, Текола-Аyеле Ф, Санцхез СЕ, ет ал. Абруптио плацентае риск анд генетиц вариатионс ин митоцхондриал биогенесис анд оxидативе пхоспхорyлатион: реплицатион оф а цандидате гене ассоциатион студy. Ам Ј Обстет Гyнецол. 2018 Дец. 219 (6):617.е1-617.е17.
  22. ^ Мацкензие АП, Сцхатз Ф, Крикун Г, ет ал. Мецханисмс оф абруптион-индуцед прематуре руптуре оф тхе фетал мембранес: Тхромбин енханцед децидуал матриx металлопротеинасе-3 (стромелyсин-1) еxпрессион. Ам Ј Обстет Гyнецол 2004; 191:1996
  23. ^ Бреатхнацх ФМ, Доннеллy Ј, Цоолеy СМ, ет ал. Субцлиницал хyпотхyроидисм ас а риск фацтор фор плацентал абруптион: евиденце фром а лоw-риск примигравид популатион. Ауст Н З Ј Обстет Гyнаецол 2013; 53:553.
  24. ^ „Диагностиц Тестс — Амниоцентесис”. 2008-05-16. Архивирано из оригинала 16. 05. 2008. г. Приступљено 2021-02-04. 
  25. ^ Дханрај D, Ламберс D. Тхе инциденцес оф поситиве Клеихауер-Бетке тест ин лоw-риск прегнанциес анд матернал траума патиентс. Ам Ј Обстет Гyнецол 2004; 190:1461.
  26. ^ а б Цанде, V Анантх. „Плацентал абруптион: Патхопхyсиологy, цлиницал феатурес, диагносис, анд цонсеqуенцес”. www.уптодате.цом. Приступљено 2021-02-04. 
  27. ^ Меи Y, Лин Y. Цлиницал сигнифицанце оф примарy сyмптомс ин wомен wитх плацентал абруптион. Ј Матерн Фетал Неонатал Мед 2018; 31:2446.
  28. ^ а б Ли, Yанг; Тиан, Yуан; Лиу, Нинг; Цхен, Yанг; Wу, Фују (2019-03-01). "Аналyсис оф 62 плацентал абруптион цасес: Риск фацторс анд цлиницал оутцомес". Таиwанесе Јоурнал оф Обстетрицс анд Гyнецологy. 58 (2): 223–226. Ли, Yанг; Тиан, Yуан; Лиу, Нинг; Цхен, Yанг; Wу, Фују (2019). „Аналyсис оф 62 плацентал абруптион цасес: Риск фацторс анд цлиницал оутцомес”. Таиwанесе Јоурнал оф Обстетрицс анд Гyнецологy. 58 (2): 223—226. ПМИД 30910143. С2ЦИД 85514515. дои:10.1016/ј.тјог.2019.01.010. . ИССН 1028-4559. PMID 30910143.
  29. ^ а б в г д ђ Схеффиелд, [едитед бy] Ф. Гарy Цуннингхам, Кеннетх Ј. Левено, Стевен L. Блоом, Цатхерине Y. Спонг, Јоди С. Дасхе, Барбара L. Хоффман, Бриан M. Цасеy, Јеанне С. (2014). Wиллиамс обстетрицс (24тх ед.). ISBN 978-0071798938
  30. ^ а б Анантх CV, Лаверy ЈА, Винтзилеос АМ, ет ал. Севере плацентал абруптион: цлиницал дефинитион анд ассоциатионс wитх матернал цомплицатионс. Ам Ј Обстет Гyнецол 2016; 214:272.е1.
  31. ^ Доналдсон, Н. (2007-12-01). „Цуррент Диагносис анд Треатмент ин Спортс Медицине: Едитед бy Патрицк Ј. МцМахон. 2006, Неw Yорк, НY, Ланге Медицал Боокс/МцГраw-Хилл, Бy, 286 пагес, $59.95 (софтцовер)”. Ацадемиц Емергенцy Медицине. 14 (12): е131—е131. ИССН 1069-6563. дои:10.1197/ј.аем.2007.06.009. 
  32. ^ „Шта је Рх инкомпатибилија - неусклађеност Рх фактора?”. бебо.цлуб (на језику: српски). Приступљено 2023-10-16. 
  33. ^ АЦОГ Цоммиттее Опинион. Антенатал Цортицостероид Тхерапy фор Фетал Матуратион. АЦОГ. Нумбер 677, Оцтобер 2016
  34. ^ Раy ЈГ, Боотх ГЛ, Алтер ДА, Вермеулен МЈ. Прогносис афтер матернал плацентал евентс анд ревасцуларизатион: ПАМПЕР студy. Ам Ј Обстет Гyнецол 2016; 214:106.е1.

Литеартура уреди

  • Францоис КЕ, Фолеy МР. Антепартум анд постпартум хеморрхаге. Ин: Габбе СГ, Ниебyл ЈР, Симпсон ЈЛ, ет ал, едс. Обстетрицс - Нормал анд Проблем Прегнанциес. 7тх ед. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2017:цхап 18.
  • Хулл АД, Ресник Р. Плацента превиа, плацента аццрета, абруптио плацентае, анд васа превиа. Цреасy РК, Ресник Р, Иамс ЈД, ет ал, едс. Цреасy анд Ресник'с Матернал-Фетал Медицине: Принциплес анд Працтице. 7тх ед. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер Саундерс; 2014:цхап 46.
  • Салхи БА, Награни С. Ацуте цомплицатионс оф прегнанцy. Ин: Wаллс РМ, Хоцкбергер РС, Гаусцхе-Хилл M, едс. Росен'с Емергенцy Медицине: Цонцептс анд Цлиницал Працтице. 9тх ед. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2018:цхап 178.

Спољашње везе уреди

Класификација
Спољашњи ресурси


 Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Prevremeno_odlubljivanje_posteljice&oldid=27448322”