Терапија замене бубрежних функција
Терапија замене бубрежних функција (енгл. Ренал реплацемент тхерапy (скраћено РРТ)) је термин за све заменске терапије које се примењују у лечењу обимне или потпуне бубрежне инсуфицијенције. Данас се у свету више од милон болесника лечи: дијализом (хемодијализом и перитонеалном дијализом), хемофилтрацијом и хемодиафилтрацијом као главним заменама бубрежних функција.[1][2] Овом терапијом заснованој на примени физичких метода дифузије, конвекције и ултрафилтрације, у синтетским мембранским дијализаторима (са високим степеном биокомпатибилности), уравнотежева се састава телесних течности уз примену дијализата који је по саставу сличан људској плазми, и из организма болесника одстрањују уремијски токсина и вишак воде.[3]
| Терапија замене бубрежних функција | |
|---|---|
 Дијализатор | |
| Специјалност | Нефрологија |
| МеСХ | Д017582 |
Иако је постигнут значајан напредак у развоју хемодијализних поступака последњих година, морбидитет и смртност болесника лечених хемодијализом и даље су забрињавајући, из бројних разлозга. Неки од тих разлога су све старија животна доб, придружена стања, ограничења заменског лечења бубрежне функције које не може у потпуности заменити природне функције бубрега. Управо због тога један од главних циљева лечења болесника у завршној фази бубрежне болести требало би бити непрекидно побољшавање и усавршавање модалитета дијализне технологије.[4]
Дефиниције
уредиАкутно бубрежно оштећење (АБИ) – је клинички синдром који се карактерише наглим смањењем бубрежне екскреторне функције уз акумулацију продуката метаболизма азота. Честе манифестације су: смањење диурезе, акумулација метаболичких киселина и пораст концентрације калијума и фосфора.
Епидемиологија
уредиАкутно оштећење или инсуфицијенцију бубрега (АБИ) карактерише:
- Инциденција хоспитализованих пацијената од 13 до 22%
- Смртност од 40 до 60%
- Чињеница да методе замене бубрежне функције (РРТ) захтева ≤ 7% болесника
- Инциденцијија од 20 до 50% болесника са бубрежном инсуфицијенцијом у јединицама интензивног лечења (ИЦУ), које прати смртност > 50% и 13% - захтева за РРТ
- У Сједињеним Америчким Државама
- око 1% пацијената у тренутку пријема у болницу имало је АБИ
- процењена стопа учесталости од АБИ током хоспитализације износи 2-5%.
- АБИ се развија у року од 30 дана постоперативно у приближно у 1% случајева на општој хирургији и у до 67% болесника на интензивној нези.
- Код примарне трансплантација бубрега, у 21% случајева развија се АБИ у првих 6 месеци након трансплантације.
Етиологија
уредиЕтиологија акутне бубрежна инсуфицијенције варира у зависности од географске и болничке средине.
Идеална РРТ
уреди
Идеална РРТ:
- Омогућава контролу интра/екстраваскуларног волумена
- Коригује ацидо-базни поремећај
- Коригује уремију
- Промовише опоравак бубрежне функције
- Повећава преживљавање
- Ефикасно отклања лекове и токсине
- Нема компликације
Рана континуирана замена бубрежних функција (РРТ)
уреди| Предности ране РРТ | Ограничења |
|---|---|
|
|
Када привремено обуставити РРТ?
уредиКада се клиничко стање побољшава и када је диуреза без диуретика > 400мл/дан, а клиренс креатинина > 20 мл/мин (наком 6-часовног прикупљања мокраће).
Врсте заменске терапије (РРТ)
уредиХемодијализа, хемофилтрација и хемодијафилтрација могу бити континуалне или повремене и могу користити артериовенски пут (у коме крв одлази из артерије и враћа се путем вене) или веновенозни пут (у коме крв одлази из вене и враћа се преко вене). Ово резултује различитим врстама РРТ-а:[5]
Континуирана терапија замене бубрежних функција (ЦРРТ)
уредиКонтинуирана РРТ омогућава — хемодинамска стабилност — бољи опоравак бубрега — стабилна и предвидљива контрола волемије — бољу контролу биохемијског статуса — стабилан интракранијални притисак — могућност модификације болести путем уклањања цитокина.
- Континуирана хемодијализа (ЦХД)
- континуирана артериовенска хемодијализа (ЦАВХД)
- континуирана веновенска хемодијализа (ЦВВХД)
- Континуирана хемофилтрација (ЦХФ)
- континуирана артериовенска хемофилтрација (ЦАВХ или ЦАВХФ)
- континуирана веновенска хемофилтрација (ЦВВХ или ЦВВХФ)
- Континуирана хемодијафилтрација (ЦХДФ)
- континуирана артериовенска хемодијафилтрација (ЦАВХДФ)
- континуирана веновенска хемодијафилтрација (ЦВВХДФ)
Интермитентна терапија замене бубрежних функција (ИРРТ)
уредиИнтермитентна РРТ терапија омогућава — мању цену — флексибилно време чије извођења омогућава мобилност/транспорт — брзу корекцију преоптерећења волуменом — брзо уклањање лекова и токсина — брзу корекцију ацидозе и електролитног дисбаланса — минимално излагање антикоагулансу.
- Интермитентна хемодијализа (ИХД)
- повремена веновенска хемодијализа (ИВВХД)
- Повремена хемофилтрација (ИХФ)
- повремена веновенска хемофилтрација (ИВВХ или ИВВХФ)
- Интермитентна хемодијафилтрација (ИХДФ)
- повремена веновенска хемодијафилтрација (ИВВХДФ)
Галерија - неки од механизама дијализе
уреди
Извори
уреди- ^ Rafael Ponikvar, "Hemoperfusion" in: Critical Care Nephrology (2009). стр. 1535.
- ^ Nikolas Harbord, Steven J. Gruber, Donald A. Feinfeld, and James Frank Winchester "Hemodialysis, Hemofiltration, and Hemoperfusion in Acute Intoxication and Poisoning" in: Critical Care Nephrology (2009). стр. 919.
- ^ Ива Месарош Девчић, Иван Бубић, Сањин Рачки, Онлине хемодијафилтрација – нови стандард у лијечењу хемодијализом? Медицина флуминенсис 2010, Вол. 46, Но. 4, стр. 489-497
- ^ Rački S, Kes P, Bašić-Jukić N. The technological progress in haemodialysis: on-line hemodiafiltration. Acta Med Croatica 2008;62(Suppl 1):44-8.
- ^ Мештровић, Томислав. „Ренал Реплацемент Тхерапy”. Неwс-Медицал.нет. Приступљено 14. 5. 2018.
Литература
уреди- C Деепа анд К Муралидхар. Ренал реплацемент тхерапy ин ИЦУ Ј Анаестхесиол Цлин Пхармацол. 2012 Јул-Сеп; 28(3): 386–396.
- Палевскy ПМ. Ренал реплацемент тхерапy ин ацуте киднеy ињурy. Адв Цхрониц Киднеy Дис. 2013 Јан;20(1):76-84.
- Палевскy ПМ. Иодинатед цонтраст медиа анд тхе роле оф ренал реплацемент тхерапy. Wеисборд СД, Адв Цхрониц Киднеy Дис. 2011 Маy;18(3):199-206.
- Колфф ЈW. Вештачки бубрег. Дас Медизинисцхе Присма. 1 југословенско издање. 1968.
Спољашње везе
уреди | Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење у вези са темама из области медицине (здравља). |
