Википедија

Septalna ablacija alkoholom

Septalna ablacija alkoholom (SAA) ili alkoholna ablacija metoda je u kardiologiji tokom koje se u septalnoj grani leve srčane (koronarne) arterije izaziva infarkt međukomirske (interventrikularne) pregrade (septuma) i time smanjenja opstrukcije izlaznog trakta leve srčane komore.[1]

Septalna ablacija alkoholom
Специјалностkardiologija

Septalna ablacija alkoholom perkutana je minimalno invazivna procedura koju izvodi interventni kardiolog da bi ublažio simptome i poboljšao funkcionalni status kod pacijenata sa teškim simptomima hipertrofične kardiomiopatije (HKM) koji ispunjavaju stroge kliničke, anatomske i fiziološke kriterijume selekcije. Kod pažljivo odabranih pacijenata, kada SAA izvodi iskusan interventni kardiolog, postupak je uspešan u ublažavanju simptoma kod preko 90% pacijenata.

Opšte informacije уреди

Hipertrofična kardiomiopatija (HKM) se manifestuje prisustvom povećanja debljine zida leve komore (ventrikula) sa abnormalnim uslovima punjenja krvlju srčanih komora.[2] Hipertrofična kardiomiopatija nenormalno raste u odsustvu patofiziološkog uzroka kao što je hipertenzija (visok krvni pritisak) ili bolest aortnog zalistka. U velikoj podgrupi pacijenata sa hipertrofičnom opstruktivnom kardiomiopatijom, zadebljanje srčanog mišića u određenom delu interventrikularnog septuma uzrokuje opstrukciju krvi koja se izbaci iz leve komore.[3][4]

Prevalenca HKM u odraslih je 0.02%–0.23%. Prevalenca HKM u dece je nepoznata, ali je godišnja incidenca približno 0,3 do 0,5 na 100.000 (oko 0,005–0,07%). Većina studija pokazuje nešto veći broj obolelih muškaraca, a prevalenca HKM u različitim rasnim grupama je slična.[5]

Indikacije уреди

Cilj lečenja hipertrofične kardiomiopatije je da se ublaže ili otklone simptomi i spreči naprasna srčana smrt kod onih pacijenata sa visokim rizikom. Kada pored konzervativnih postupaka u terapiji simptomi bolesti perzistiraju a gradijent pritiska pri mirovanju iznosi više od 50 mmHg, pristupa se hirurškom lečenju septalna ablacija alkoholom ili septalnom miektomijom sa sličnim rezultatima.[6]

Metoda уреди

Septalna ablacija alkoholom je tehnika kateterizacije srca dizajnirana da smanji opstrukciju krvi koja se izbacuje iz srca. Tehnika stvara mali kontrolisani infarkt miokarda, ubijajući deo srčanog mišića koji je odgovoran za opstrukciju, i na kraju dovodi do toga da taj deo fibrozira i postane manje debeo.

Pre intrakoronarne injekcije alkohola, mora se obezbediti odsustvo zamućenja u bilo kojoj regiji miokarda udaljenoj od bazalnog septuma (neciljna mesta). Ako septalna grana snabdeva druge teritorije (kao što je slobodni zid ili vrh leve komore, slobodni zid desne komore ili papilarni mišić), treba izabrati drugu granu perforatora septuma i ponoviti injekciju ehokardiografskog kontrastnog sredstva sa novim ciljnim krvnim sudom. Ako se i tada ne pronađe odgovarajuća septalna grana, ovaj postupak treba napustiti.[7]

Septalna ablacija alkoholom se izvodi u laboratoriji za kateterizaciju srca, a treba da je obavljaju samo interventni kardiolozi sa posebnom obukom i velikim iskustvom za proceduru, i zato je dostupna u samo u nekoliko institucija na globalnom nivou.[а]

Tehnika je slična koronarnoj angioplastici jer koristi sličnu opremu. Koristeći žice i balone za lokalizaciju septalne arterije koja hrani bolesni mišić pod fluoroskopskim (rendgenskim) i ehokardiografskim (ultrazvučnim) navođenjem, mala količina čistog alkohola se unosi u arteriju da bi se proizveo mali srčani udar.

Tokom intervencije pacijenti obično osećaju blagu nelagodnost u grudima tokom procedure, za koju je potrebno oko 60 do 90 minuta. Analgetici i blagi sedativi se daju po potrebi.

Nakon intervencije pacijenti se obično zadržavaju u bolnici tri do četiri dana kako bi se pratile eventualne komplikacije, uključujući i potrebu za stalnim pejsmejkerom u 5-10%.

Prognoza уреди

Nakon ovog postupku moguće su komplikacije koje uključuju poremećaje srčanog sprovođenja. Metaanaliza je pokazala da ova metoda poboljšava funkcionalni status bolesnika sa HKM.[8][9]

U metaanalizi Liebregts i saradnici su pokazali da je dugogodišnji mortalitet (tokom prosečnog praćenja od 6 godina) bio sličan među bolesnicima lečenim alkoholnom ablacijom i onih lečenih septalnom miektomijom.[10]

Olakšanje opstrukcije se odmah primećuje kod većine odgovarajuće odabranih pacijenata. Klinički uspeh se definiše kao smanjenje vršnog gradijenta za 50% ili više preko izlaznog trakta, predviđajući nastavak poboljšanja gradijenta i remodeliranja srca u naredne 1 do 2 godine. Preko 90% pacijenata doživi uspešnu proceduru, sa poboljšanjem gradijenta izlaznog trakta i mitralne regurgitacije.[potrebna medicinska citacija] Pacijenti obično prijavljuju progresivno smanjenje simptoma, uključujući poboljšanu otežano disanje, vrtoglavicu i bol u grudima. Serijski ehokardiogrami se rutinski dobijaju da bi se pratilo remodeliranje srca tokom vremena i dokumentovalo smanjenje gradijenta izlaznog trakta.[potreban je citat] Iako ablacija septuma alkoholom poboljšava simptome povezane sa HCM, ona ne smanjuje rizik od iznenadne srčane smrti zbog teoretskog rizika od aritmogenih ožiljaka.

U poređenju sa hirurškom miektomijom, slični ishodi su zabeleženi za otprilike 10 godina. Međutim, prospektivno, randomizovano ispitivanje nije sprovedeno. Uprkos početnim zabrinutostima u vezi sa dugoročnim aritmijskim potencijalom nakon ablacije septuma alkoholom, čini se da rizik nije gori nego kod hirurške miektomije. Važno je napomenuti da pacijenti koji ne reaguju na ablaciju septuma alkoholom mogu i dalje biti kandidati za hiruršku miektomiju, i obrnuto.

Kojim pacijentima će najbolje pomoći hirurška miektomija, ablacija septuma alkoholom ili medicinska terapija važna je tema i oblast o kojoj se intenzivno raspravlja u medicinskim naučnim krugovima.

Napomene уреди

  1. ^ Iskusni centri za ovu metodu smatraju se centri velikog obima, definisani kao centar koji je uradio više od 50 procedura, ili operater koji je uradio više od 20 procedura.

Vidi još уреди

Izvori уреди

  1. ^ Makavos, George; Κairis, Chris; Tselegkidi, Maria-Eirini; Karamitsos, Theodoros; Rigopoulos, Angelos G.; Noutsias, Michel; Ikonomidis, Ignatios (2019-03-09). „Hypertrophic cardiomyopathy: an updated review on diagnosis, prognosis, and treatment”. Heart Failure Reviews. 24 (4): 439—459. ISSN 1382-4147. doi:10.1007/s10741-019-09775-4. 
  2. ^ Marian, Ali J.; Braunwald, Eugene (2017-09-15). „Hypertrophic Cardiomyopathy”. Circulation Research. 121 (7): 749—770. ISSN 0009-7330. doi:10.1161/circresaha.117.311059. 
  3. ^ Cui, Hao; Schaff, Hartzell V. (2020). „80. Hypertrophic cardiomyopathy”. Ур.: Raja, Shahzad G. Cardiac Surgery: A Complete Guide. Switzerland: Springer. стр. 735—748. 
  4. ^ Sigwart U (јул 1995). „Non-surgical myocardial reduction for hypertrophic obstructive cardiomyopathy”. Lancet. 346 (8969): 211—214. PMID 7616800. S2CID 32959772. doi:10.1016/S0140-6736(95)91267-3. .
  5. ^ ESC Džepni vodič Autori/ Članovi Radne Skupine: Dijagnoza i Menadžment Hipertrofijske Kardiomiopatije *Ciljana skupina za Dijagnozu i Menadžment Hipertrofijske Kardiomiopatije Europskog Udruženja Kardiologije ( ESC).
  6. ^ Anderson, J. L.; Adams, C. D.; Antman, E. M.; Bridges, C. R.; Califf, R. M.; Casey, D. E.; Chavey, W. E.; Fesmire, F. M.; Hochman, J. S.; Levin, T. N.; Lincoff, A. M.; Peterson, E. D.; Theroux, P.; Wenger, N. K.; Wright, R. S. (2007). „ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction): Developed in Collaboration with the American College of Emergency Physicians, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons: Endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the Society for Academic Emergency Medicine”. Circulation. 116 (7): 803—877. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.185752  . 
  7. ^ Gene H. Kim, David B. Adams Alcohol septal ablation, in ASE's Comprehensive Echocardiography (Second Edition), 2016
  8. ^ Agarwal, Shikhar; Tuzcu, E. Murat; Desai, Milind Y.; Smedira, Nicholas; Lever, Harry M.; Lytle, Bruce W.; Kapadia, Samir R. (2010). „Updated Meta-Analysis of Septal Alcohol Ablation Versus Myectomy for Hypertrophic Cardiomyopathy”. Journal of the American College of Cardiology. 55 (8): 823—834. ISSN 0735-1097. doi:10.1016/j.jacc.2009.09.047. 
  9. ^ Ralph-Edwards A, Woo A, McCrindle BW; et al. (фебруар 2005). „Hypertrophic obstructive cardiomyopathy: comparison of outcomes after myectomy or alcohol ablation adjusted by propensity score”. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 129 (2): 351—358. PMID 15678046. doi:10.1016/j.jtcvs.2004.08.047. .
  10. ^ Liebregts, Max; Vriesendorp, Pieter A.; Mahmoodi, Bakhtawar K.; Schinkel, Arend F.L.; Michels, Michelle; ten Berg, Jurriën M. (2015). „A Systematic Review and Meta-Analysis of Long-Term Outcomes After Septal Reduction Therapy in Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy”. JACC: Heart Failure. 3 (11): 896—905. ISSN 2213-1779. doi:10.1016/j.jchf.2015.06.011. 

Spoljašnje veze уреди

 Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Septalna_ablacija_alkoholom&oldid=27448689”