Википедија

Материнско здравље

Материнско здравље или здравље мајки „стање је потпуног физичког, менталног и социјалног благостања, а не само одсуство болести или слабости”,[1] код жена током трудноће, порођаја и постпарталног периода. Обухвата димензије здравствене заштите у планирању породице, предосећању, пренаталној и постнаталној нези како би се у већини случајева обезбедило позитивно и испуњавајуће искуство, а у другим случајевима смањио морбидитет и морталитет мајки.[2]

Добро здравље мајке је велико благостање за породицу и целокупно друштво.

Здравље мајки врти се око здравља и доброг стања жена, посебно када су трудне, у време када рађају и током васпитања детета. Да је то тако илуструје податак, да готово сваке 2 минуте, негде у свету, жена умире због компликација трудноће и порођаја. Свака таква смрт је огромна катастрофа за све суочене са њом.[3] Већина смртних случајева догоди се у земљама у развоју, посебно у Африци и јужној Азији,[4] али значајан број се дешава и у развијеном свету.[5] Имајући ово у виду Светска здравствена организација (СЗО) је указала да, иако се мајчинство сматра природним искуством које испуњава мајке, велики проценат жена пролази кроз многе изазове у којима пати здравствено и понекад чак и умире.[3]

Нарушавање здравља или смрт мајке је посебно узнемирујућа ако је та стања савремена медицина и социјална жаштита могла спречити. Међутим, како не постоји један узрок, не постоји ни сребрни метак који би решио проблем. Многе земље се такође суочавају са новим изазовима, јер њихова родна популација расте годинама и оптерећена је све тежим проблемима. Преостало је још тога да се учини да сигурно мајчинство постане стварност.[5][6][4][7]

Напред наведено указује да постоји потреба за инвестирањем у здравље жена. Улагање се може постићи на различите начине, међу којима су главни субвенционисање трошкова здравствене заштите, образовање о здрављу мајки, подстицање ефикасног планирања породице и осигуравање прогресивног прегледа здравља жена са децом.[8][9]

Морбидитет и морталитет мајки

уреди

СЗО процењује да се око 2015. године догодило око 300 000 смртних случајева мајки. Ови узроци се крећу од јаких крварења до отежаног порођаја, који сви имају високо ефикасне интервенције. Како су жене имале приступ планирању породице и квалификованом похађању порођаја уз помоћ резервне хитне акушерске неге, глобални морталитет мајки опао је за око 44 процента, што је представљало пад од око 2,3 процента годишње у периоду од 1990. до 2015. Иако је било пад светске стопе смртности мора да се уради много више. Високе стопе и даље постоје посебно у земљама са ниским и средњим приходима (99%), Африка подсахарске чини више од половине ових смртних случајева, а Јужна Азија око једне трећине њих. трећина смртности мајки догађа се у Индији и Нигерији.[10]

Ефекат мајчине смрти резултује рањивим породицама, а њихова дојенчад, ако преживе пород, имају већу вероватноћу да ће умрети пре него што напуне други рођендан.[11]

I смртност мајки (смрт) и тешки матерински морбидитет (болест) „повезани су са великом стопом превентивности“.[11]

2010. године Америчка мешовита комисија за акредитацију здравствених организација описала је смртност мајки као „сентинел догађај“ и користи га за процену квалитета здравственог система.[12]

Субвенционисање трошкова здравствене заштите помоћи ће побољшању здравственог статуса жена. Међутим, здравствени статус жена не би требало уопштавати са здравственим статусом друге категорије људи. Земље попут САД-а, Уједињеног Краљевства и других имају законе у којима владина и невладина тела раде на смањењу, па чак и укидању било које накнаде која је усмерена на труднице или жене које имају здравствене проблеме повезане са трудноћом. Када жене рађају своје бебе у сертификованим здравственим установама, а да не плаћају или плаћају врло мали износ новца, мотивисане су да свој новац користе за исхрану бебе, одећу и друге потребе. Такође, када жене похађају клинике без наплате и добијају бесплатне додатке, њихово здравље се одржава, а то смањује трошкове новчаних средстава које влада улаже у здравство. Заузврат, стопа морталитета мајки, заједно са стопама морталитета, се смањује.[13]

Образовање о различитим питањима везаним за здравље мајки од суштинске је важности за контролу и побољшање здравствене заштите жена. Жене које имају ресурсе имају мале шансе да им се здравствено стање погорша због знања које имају. Те жене доносе исправну одлуку у вези са планирањем породице, најбољим временом за порођај што се тиче њихових финансијских могућности и исхраном, пре, током и након порођаја. Ганнон извештава да се стопа смртности мајки смањила за 70% између 1946. и 1953. године, када су жене почеле да добијају мајчино образовање. Студија је препоручила да се студија усредсреди на маргинализоване заједнице и девојке млађе од 18 година. Када влада успе да смањи нежељене и непланиране трудноће међу ове две групе људи, постаће лакше смањити здравље мајки емисију и трошкове повезане са њом.

Дугорочни ефекти за мајку

уреди

Здравствени проблеми мајке укључују и компликације током порођаја које не резултују смрћу. На сваку жену која умре током порођаја, приближно 20 пати од инфекција, повреда или инвалидитета.[14] Око 75% жена које умру на породу данас би било живо да су имале приступ превенцији трудноће и интервенцијама у здравственој заштити.[15] Црнкиње имају веће шансе да доживе смрт повезану са трудноћом, као и да добијају мање ефикасну медицинску негу током трудноће. [16]

Едукација

Готово 50% порођаја у земљама у развоју и даље се одвија без медицински квалификованог помоћника који помаже мајци, а тај однос је још већи у Јужној Азији.[17] Жене у субсахарској Африци углавном се ослањају на традиционалне родитеље који имају мало или нимало формалне здравствене обуке. Као признање своје улоге, неке државе и невладине организације улажу напоре у обуку поородиља у темама о здрављу мајки, како би побољшале шансе за боље здравствене исходе код мајки и беба.

Дојење

Дојење пружа женама неколико дугорочних користи. Жене које доје имају бољи ниво глукозе, метаболизам липида и крвни притисак и брже губе трудноћу него оне које то не чине. Поред тога, жене које доје имају ниже стопе рака дојке, рака јајника и дијабетеса типа 2.[18] Међутим, важно је имати на уму да дојење пружа значајне користи женама које нису заражене ХИВ-ом.

У земљама у којима је стопа ХИВ / АИДС-а висока, попут Јужне Африке и Кеније, вирус је водећи узрок смртности мајки, посебно код мајки које доје.[тражи се извор] Компликација је што многе мајке заражене ХИВ-ом не могу приуштити адаптирано млеко, па стога немају начина да спрече пренос детета мајчиним млеком или избегну здравствене ризике за себе. [19] У оваквим случајевима мајке немају другог избора него да доје своје дете без обзира на своје знање о штетним ефектима.

Фактори који утичу на здравље мајки

уреди

Сиромаштво и приступ здравственој заштити

уреди

Према извештају УНФПА-е, социјални и економски статус, културне норме и вредности и географска удаљеност повећавају смртност мајки, а ризик од мајчине смрти (током трудноће или порођаја) . На то указује пример из подсахарске Африке у којој је 175 пута већа смртност него у развијеним земљама, а ризик од болести повезаних са трудноћом и негативних последица након рођења још је и већи.[тражи се извор] Према томе сиромаштво, здравље мајки и исходи детета међусобно су повезани.[20]

Жене које живе у подручјима погођеним сиромаштвом имају већу вероватноћу:

Студија спроведена у Кенији приметила је да уобичајени здравствени проблеми мајки у подручјима погођеним сиромаштвом укључују:

Постојећи услови

уреди

ХИВ / АИДС

уреди

Стопе ХИВ-а код мајки варирају широм света, у распону од 1% до 40%, а највише стопе имају афричке и азијске земље.[23] Иако ХИВ инфекција мајке у великој мери има здравствене последице за дете,[24] посебно у земљама у којима је сиромаштво високо, а ниво образовања низак,[25] ХИВ / АИДС током трудноће такође може проузроковати повећани здравствени ризик за мајку.[26] Велика забринутост за ХИВ позитивне труднице је ризик од заразе туберкулозом и / или маларијом у земљама у развоју.[23]

Око 28% смртних случајева мајки је због ометаног порођаја и индиректних узрока, што значи болести које компликују трудноћу или које су компликоване трудноћом (маларија, анемија, ХИВ / АИДС) и кардиоваскуларне болести).[27]

Тежина мајке

уреди

Током трудноће, жене просечне телесне тежине пре трудноће (БМИ 18,5-24,9) треба да очекују да добију увећање тежин између 11 и 16 кг током трудноће.

Повећане стопе хипертензије, шећерна болест, респираторних компликација и инфекција превладавају у случајевима претеране гојазности породиља и могу имати штетне ефекте на исход трудноће.[28]

Гојазност је изузетно јак фактор ризика за гестацијски дијабетес.[29] Истраживање је показало да гојазне мајке које изгубе килограме (најмање 10 килограма или 4,5 кг) између трудноћа смањују ризик од гестацијског дијабетеса током следеће трудноће, док мајке које се дебљају заправо повећавају тај ризик.[30]

Поред правилне исхране, труднице би требало да теже да вежбају најмање 150 минута недељно, укључујући вежбе за јачање мишића. [31]

Орална хигијена

уреди

Истраживања су показала да и орално здравље мајке значајно утиче на добробит будуће мајке и њен нерођени фетуса.

Значај добре оралне хигијене за здравље мајки

уреди

Општи извештај Националног института за дентална и краниоцефална истраживања из 2000. године указао је на међузависност оралног здравља, укупног здравља и добробити појединца.[32] Орално здравље је посебно неопходно током перинаталног периода и будућег развоја детета.[33] Правилно управљање оралним здрављем има користи и за мајку и за дете, а неразумевање или не одржавање доброг оралног здравља трудница може имати штетне ефекте на њих и њихову децу. Стога је неопходно мајке едуковати о значају оралног здравља. Штавише, сарадња и подршка међу лекарима из различитих области, посебно међу породичним лекарима и акушерима, од пресудног је значаја за решавање проблеме у оралном здрављу мајки. У том циљу нпр. 2007. године у округу Насау, држава Њујорк развијен је пројекат оралног здравља мајки који пружа рутинску оралну негу трудницама са ниским примањима.[33] Од свог почетка, програм је лечио више од 2.000 трудница, од којих су многе имале значајне проблеме са деснима и / или зубима.[34]

Орално здравље има бројне импликације на опште здравље и квалитет живота појединца. Извештај генералног хирурга САД наводи различите системске болести и стања која имају оралне манифестације.[32] Усна шупљина служи и као место уласка хране али и уласка болести за микробиолошке инфекције, које могу утицати на опште здравствено стање. Поред тога, неке студије су показале везу између пародонталних болести и дијабетеса, кардиоваскуларних болести, можданог удара и негативних исхода трудноће. Поред тога, извештај успоставља везу између оралног здравља и квалитета живота, укључујући функционалне, психосоцијалне и економске показатеље. Лоше орално здравље може утицати на исхрану, сан, психолошки статус, социјалну интеракцију, школу и посао.

Физиолошке оралне промене током трудноће

уреди

Заштита и контрола оралног здравља и болести штите здравље и квалитет живота жене пре и током трудноће.[35] Такође, има потенцијал да смањи пренос патогених бактерија које се јављају код мајке на дете.[36] Заједно са трудноћом, долазе и физиолошке промене код жене. Промене, укључујући флуктуирајуће хормоне, повећавају осетљивост жене на оралне инфекције попут пародонталне болести, која нарушава способност тела да поправља и одржава мека ткива усне дупље.[37] Такође узрокује индиректну штету бактеријском индукцијом и запаљенских и имунолошких одговора домаћина.[38] Током трудноће, благо запаљење десни, „труднички гингивитис“, прилично је често и ако се не лечи, то може довести до пародонталне болести. Повећан је број студија које успостављају везу између пародонталне болести и негативних здравствених исхода, што укључује губитак зуба, кардиоваскуларне болести, мождани удар, лошу контролу дијабетеса и нежељене исходе порођаја. На пример, једно такво истраживање открило је да је умерена или тешка пародонтална болест у раној трудноћи била повезана са порођајем детета мале за гестацијску старост.[39] Друге студије су такође утврдиле везу између пародонталне болести и развоја прееклампсије и превремено рођених.[38]

Зубни каријес мајки и његови ефекти на здравље детета

уреди

Још једна значајна орална болест која се односи на здравље детета мајке је зубни каријес. Зубни каријес је процес пропадања зуба и развој онога што је обично познато као шупљина.[37] Зубни каријес се преноси са мајке на дете вертикално; колонизација кариогених бактерија првенствено се јавља од мајке до детета активностима дељења пљувачке. Орална флора мајке на крају може предвидјети оралну флору код потомака.[40] Поред тога, други мајчини фактори као што су социјални, бихевиорални и биолошки фактори могу предиспонирати дететово искуство са каријесом.[37] Неки од ових фактора укључују недостатак знања које мајка поседује о оралном здрављу, што може утицати на развој каријеса код њене деце. У поређењу са децом чије мајке имају добро орално здравље, деца чија мајке имају лоше орално здравље имају пет пута већу вероватноћу да имају лоше орално здравље. Лоше одржавање оралног здравља дубоко утиче на развој деце. Као што је поменуто у Општем извештају хирурга, орално здравље утиче на квалитет живота, посебно деце, с обзиром на функционално, психолошко, економско и целокупно емоционално благостање појединца.[32]

Да би демонстрирали негативне ефекте лошег оралног здравља, узмимо на пример последице које једноставна шупљина може имати на дете. Прво је болно. То може проузроковати да дете пропусти школу или има слабу концентрацију, што ће на крају угрозити школски успех. Поред тога, због болова, то може довести до слабог прираста или раста. Такође, деца могу показивати смањено самопоштовање због козметичких проблема. Штавише, то може утицати на језик и ослабити говор. Оштећен развој говора такође може резултовати ниским самопоштовањем. Коначно, иако се зубни каријес лако може спречити, он може представљати финансијски терет за породицу. Како су јавне стоматолошке услуге ретке и скупе за појединце који немају зубарско осигурање, то може резултовати неоправданим посетама одељењу за хитне случајеве због зубобоље или оралне инфекције.

Лоше орално здравље прожима се и у другим аспектима живота, представљајући претњу укупном благостању, ако се не решава благовремено и ефикасно

Фактори због којих се не траже услуге оралног здравља и како их превазићи

уреди

Значај оралног здравља је очигледан, међутим, многе жене не добијају стоматолошке услуге пре, током и после трудноће, чак ни са очигледним знацима оралне болести.[36] Постоји неколико фактора који се односе на труднице које не траже зубарску негу, укључујући улогу здравственог система и расположење саме жене. Уобичајена је заблуда да није сигурно добити стоматолошке услуге током трудноће. Многи пружаоци услуга пренаталног и оралног здравља имају ограничено знање о утицају и сигурности пружања стоматолошких услуга; стога могу одложити или ускратити лечење током трудноће.[33] Штавише, неки пренатални пружаоци нису свесни важности оралног здравља за целокупно опште здравље, па нису успели да своје пацијенте упуте код стоматолога.[32] Прво и најважније, потребно је очистити заблуду у вези са утицајем стоматолошких услуга док је жена трудна. Постоји консензус да су превенција, дијагностика и лечење оралних обољења изузетно корисни и могу се изводити код трудница које немају додатни ризик за фетус или мајку у поређењу са ризиком да се не пружа орална нега.[36] Једнако важно је успостављање сарадње међу клиничарима, посебно пружаоцима здравствених услуга мајки, са другим пружаоцима стоматолошких услуга. Требало би да постоји координација између пружалаца услуга општег здравља и оралног здравља, посебно због међусобне зависности та два поља.[33] Стога је неопходно едуковати и обучити пружаоце здравствених услуга о значају оралног здравља, дизајнирајући методе које ће се укључити у њихове праксе. Пружаоци услуга углавном пружају образовање трудницама обраћајући се на важност оралног здравља, јер те жене на крају контролишу судбину себе и свог потомства. На пример, пружаоци услуга мајкама могу да илуструју како да смање шупљине брисањем десни своје деце меком крпом након дојења или храњења на бочицу.[33] Пружање знања и практичне примене добрих мера одржавања оралног здравља мајкама може помоћи у побољшању целокупног здравља мајке и детета. Још увек постоје други фактори када се анализира ниска употреба стоматолошких услуга од стране трудница, посебно распрострањена међу етничким и расним мањинама. Главни фактор је недостатак осигурања и / или приступ стоматолошким услугама.[32] Из тог разлога је потребно прикупити и анализирати више података како би се програми успоставили тако да ефикасно допиру до свих сегмената становништва.

Раса и националност

уреди

Однос морталитета повезан са трудноћом (ПРМР) представља број умрлих на 100 000 живорођених који су резултат трудноће или узрока повезаних са трудноћом. Анализа система за надзор смртности током трудноће, коју је спровео Центар за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), указује на значајне расне и етничке разлике у смртним случајевима повезаним са трудноћом.[41] Конкретно, извештај ЦДЦ-а за 2019. годину показује да су ПРМР црнки и америчких Индијанки у Сједињеним Државама 3-4 пута већи од оних белих жена. За Беле жене током 2019. било је приближно 13 смртних случајева мајки на 100.000 живорођених. Код жена црнаца и америчких Индијанки било је 41, односно 30 смртности мајки на 100.000 живорођених. Већина ових смртних случајева настала је због болести које се могу спречити повезане са смртношћу у вези са трудноћом, попут хипертензије. Иако је стопа смртности од ових болести била виша међу црнкињама и америчким Индијанкама, почетна преваленција је углавном била иста код свих раса.[тражи се извор] Иако је нижи од оног код жена црнаца и америчких Индијанки, утврђено је да је ПРМР за жене са азијских и пацифичких острваца виши од оног код белих жена (са односом диспаритета 1,1).[42][43][44][45] ПРМР за хиспаноамериканке је показао пад последњих година. Међутим, извештаји специфични за државу показују да се Хиспаноамериканке суочавају са високим стопама мајчиног морбидитета.[46]

ЦДЦ наводи више могућих узрока расног јаза у смртности мајки. Кажу да је већина смртних случајева повезаних са трудноћом комбиновани резултат 3-4 фактора који доприносе томе. За жене црнке и америчке Индијанке ово може укључивати питања имплицитне расне предрасуде коју пружају здравствени радници, што утиче на квалитет неге која се пружа за лечење или спречавање фаталне болести. Ови фактори такође могу бити структурнији (нпр. Јаз у приступу примарној и превентивној нези у мањинским заједницама). У извештају ЦДЦ-а, економски статус се не наводи као водећи узрок смртности мајки. Иако су економски статус и ниво образовања могући фактори који доприносе смртности мајки, показало се да расни јаз остаје на свим економским и образовним нивоима.[47]

Расне/етничке разлике у морталитету везаном за трудноћу

уреди

Према истраживањима спроведеним у Сједињеним Америчким Државама постоје значајне расне / етничке разлике у морталитету везаном за трудноћу.[48][49]

У периоду од 2014. до 2017. године, показатељи смртности због трудноће износили су:

  • 41,7 смртних случајева на 100 000 живорођених за жене које нису Латиноамериканке.
  • 28,3 смртних случајева на 100 000 живорођених за жене које нису Индијанке Американке или Индијанке са Аљаске.
  • 13,8 смртних случајева на 100 000 живорођених за жене које нису хиспаноезијске Азије или Тихог острва.
  • 13,4 смртних случајева на 100.000 живорођених белих жена које нису хиспаноамериканке.
  • 11,6 смртних случајева на 100 000 живорођених за жене Латиноамериканке или Латиноамериканке.

Варијабилност ризика од смрти према раси/етничкој припадности може бити последица неколико фактора:[50][51][52]

  • приступ нези,
  • квалитет неге,
  • преваленција хроничних болести,
  • структурни расизам,
  • имплицитне пристрасности.[4]

Религија

уреди

Много је фактора који утичу на здравље мајки и приступ ресурсима. Један од ових фактора које су недавне студије истакле је религија. На пример, једна таква студија изјавила је да су због несетљивости и недостатка знања које су лекари показивали имигранткињама муслиманкама у Канади њихове здравствене информације и лечење патили.[53] Здравствена заштита коју су добијали од лекара није пружала информације у вези са њиховом верском или културном праксом, а мало је пружала културна прилагођавања и емоционалну подршку.[53] Да би се муслиманским женама обезбедило сигурније и угодније окружење, доказано је да им је потребна већа подршка која ће се повезати са имигрантском заједницом и здравственим информацијама.[53] Дискриминација на основу религије је фактор који утиче на здравствену заштиту мајки жена из различитих средина. Нема пуно дискусије о студијама које одражавају потешкоће кроз које жене пролазе у погледу своје религије и мајчине неге. Стигматизовање одређених мајчинских и репродуктивних пракси уобичајено је у контексту религије. На пример, у студији која се фокусирала на интервјуисање жена које су побациле, један учесник је у свом једносатном интервјуу 16 пута употребио реч „кривица“.[54] Навела је да је узрок њене кривице њен католички одгој.[54] Укупни подаци показали су да постоји чврст однос између религије и самостигме.[54] Међу женама које су се идентификовале као хришћанке, 65% је дало изјаве које су доказале ефекте само-стигме.[54] Постоји пуно стигме и норми у вези с религијом које, заузврат, излажу жене ризику када се пружају здравствене услуге.[тражи се извор] Показало се да друге верске праксе и традиције негативно утичу на здравље мајки. Практичари апостолизма у Зимбабвеу повезани су са већом смртношћу мајки.[55] Резултати студије показали су опасне асоцијације које религија може имати на здравље мајки.[55] Општи тренд показује да апостолизам промовише високу плодност, рани брак, неупотребу контрацептива и ниску или неупотребу болничке неге.[55] Постоје кашњења у препознавању знакова опасности, одлучивању о потрази за негом и пружању одговарајуће здравствене заштите.[55] [ Будуће студије могу проучити како се друштвене традиције или очекивања попут родних улога могу комбинирати са религијом и резултирати лошијом здравственом заштитом мајки.

Иако религијски фактори могу негативно утицати на здравствену заштиту мајки, друге студије показују неопходност разумевања различитих верских уверења и пракси. У Гани су интервјуи са женама показали благодати транспарентних верских уверења и пракси током трудноће и на раду.[56] Духовне интервенције пастира у трудноћи укључивале су молитву, откривења, преокретање негативних снова, полагање руку и помазање жена.[56] Верски предмети који су се користили међу женама током трудноће и порода били су уље за помазање, благословљена вода, налепнице, благословени бели марамица, благословени песак, Библија и бројаница.[56] Жене су имале много веза са овом праксом и њиховом религијом, као што је Бог који је у стању да смањи бол на раду и да обезбеди сигурно и успешно порођај.[56] Резултати су закључили да је духовност саставни део неге трудница у Гани.[тражи се извор] Да би се осигурала сигурност ових жена, њихове верске праксе не би смеле бити у тајности.[56] Присуство артефаката говори о томе да жене немају слободу да практикују своју веру код куће.[56] Закључено је да душебрижници требају бити осетљиви на своју улогу у радном процесу и да откривења и духовне интервенције не смеју довести до трудноће или компликација на раду.[56] Будуће студије религије и здравствене заштите мајки фокусираће се на улогу пастира, познату подршку и ставове бабица или здравствених радника у различитим друштвима широм света.

Фактори који утичу на здравље и развој детета

уреди

Пренатално здравље

уреди

Пренатална нега важан је део основне здравствене заштите мајки.[57] Препоручује се будућим мајкама да обаве најмање четири пренаталне посете лекару, у којима здравствени радник може да провери:

  • да ли има знакова лошег здравља - попут подхрањености, анемије или инфекције
  • надгледа здравље фетуса.

Током ових посета, жене се саветују о исхрани и хигијени како би побољшале своје здравље пре и после порођаја. Такође могу добити план порођаја у којем ће се утврдити како доћи до здравствене неге и шта урадити у случају нужде.

 
Мапа земаља према стопи плодности (2020), према Референтном бироу за становништво

Сиромаштво, неухрањеност и злоупотреба супстанци могу довести до оштећења когнитивних, моторичких и понашајних функција током раног детињства новорођенчета.[58] Другим речима, ако мајка није у оптималном здрављу током пренаталног периода (време док је трудна) и/или је фетус изложен тератогенима, дете ће вероватније имати здравствених потешкоћа или потешкоћа у развоју, или ће заврђити смрћу. Окружење у којем мајка обезбеђује ембрион/фетус пресудно је за његово добро током и након гестације и рођења.

Тератоген је „било које средство које потенцијално може проузроковати урођену ману или негативно променити когнитивне и бихевиоралне исходе“. Доза, генетска осетљивост и време излагања су сви фактори за опсег ефекта тератогена на ембрион или фетус.[59]

Лекови који се узимају на рецепт током трудноће, као што су стрептомицин, тетрациклин, неки антидепресиви, прогестин, синтетички естроген и акутан,[60][61]. као и лекови који се продају без рецепта, попут таблета за мршављење, могу резултовати тератогеним исходима у развоју ембриона/фетуса. Поред тога, познато је да велике дозе аспирина доводе до крварења мајке и фетуса, мада ниске дозе аспирина обично нису штетне.[62][63]

Новорођенчад чије мајке користе хероин током гестацијског периода често показују симптоме одвикавања по рођењу и већа је вероватноћа да ће имати проблема са пажњом и здравствене проблеме током одрастања.[64]

Употреба стимуланаса попут метамфетамина и кокаина током трудноће повезана је са низом проблема за дете, попут мале порођајне тежине и малог обима главе и застоја у моторичком и когнитивном развоју, као и са проблемима у понашању током детињства.[65][66][67][68]

Америчка академија дечије и адолесцентне психијатрије открила је да су шестогодишњаци чије су мајке пушиле током трудноће постигле нижи резултат на тесту интелигенције од деце чије мајке нису.[69] Пушење цигарета током трудноће може имати мноштво штетних ефеката на здравље и развој потомства. Уобичајени резултати пушења током трудноће укључују:

  • превремене порођаје,
  • малу тежину рошеног детета,
  • феталну и неонаталну смрт,
  • респираторне проблеме,
  • синдром изненадне смрти новорођенчади (СИДС),[59]
  • повећани ризик за когнитивно оштећење,
  • поремећај хиперактивности са дефицитом пажње ( АДХД)
  • друге проблеме у понашању.[70]

Такође, у студији објављеној у Интернатионал Јоурнал оф Цанцер, деца чије су мајке пушиле током трудноће у већем су ризика око 22%, појаву не-Ходгкинов лимфом.[71]

Иако употреба алкохола у пажљивој умерености (једна до две порције неколико дана у недељи) током трудноће није опште познато да узрокује поремећај феталног алкохолног спектра (ФАСД), амерички генерални хирург саветује да се уопште не конзумира алкохол током трудноће.[71]

Прекомерна употреба алкохола током трудноће може проузроковати ФАСД, који се обично састоји од физичких и когнитивних абнормалности код детета, као што су:

  • деформације лица,
  • оштећења удова, лице и срца,
  • проблеми са учењем,
  • исподпросечна интелигенција,
  • интелектуални инвалидитет (ИД).[72][73]

Иако се ХИВ / АИДС може прениети на потомство у различито време, мајке најчешће преносе вирус током трудноће. Током перинаталног периода, ембрион/фетус може да зарази вирус продором кроз плаценту.[59]

Гестацијски дијабетес је директно повезан са гојазношћу потомака кроз адолесценцију.[74] Поред тога, код деце чије су мајке имале шећерну болест постоји већа вероватноћа да ће развити дијабетес типа II.[75] Мајке које имају гестацијски дијабетес имају велике шансе да роде врло велику новорођенчад (4,5 килограма) или више.[59]

Будући да се исхрана ембриона или фетуса заснива на мајчиним протеинима, витаминима, минералима и укупном калоријском уносу, новорођенчад рођена од неухрањених мајки чешће показује малформације.

Поред тога, стрес мајке може утицати на фетус и директно и индиректно. Када је мајка под стресом, у телу се јављају физиолошке промене које могу штетити фетусу у развоју. Поред тога, већа је вероватноћа да ће негативно понашање мајке утицати на фетус, попут пушења дувана, употребе дрога и злоупотребе алкохола.[59]

Порођај и полно преносиве инфекције

уреди

Генитални херпес се може пренети на потомство кроз родни канал током порођаја.[тражи се извор] У трудноћама у којима је мајка заражена вирусом, 25% беба рођених зараженим родним каналом оштећује се мозак, а 1/3 умире.[59]

ХИВ / АИДС се такође може пренети током порођаја контактом са телесним течностима мајке.[59]

Мајке у развијеним земљама могу се често одлучити на царски рез како би смањиле ризик од преноса вируса кроз родни канал, али ова опција није увек доступна у земљама у развоју.[76]

Постпартални период

уреди

Глобално, више од осам милиона од 136 милиона жена које рађају сваке године пати од прекомерног крварења након порођаја.[77] Ово стање - које се медицински назива постпорођајним крварењем (ППХ) - узрокује једну од сваке четири смрти мајки које се догоде годишње и чини више смртности мајки него било који други појединачни узрок.[77] Смрти услед постпорођајног крварења несразмерно погађају жене у земљама у развоју.

За сваку жену која умре од узрока повезаних са трудноћом, процењује се да се 20 до 30 сусреће са озбиљним компликацијама.[78] Најмање 15 процената свих порођаја компликовано је потенцијално фаталним стањем.[78] Жене које преживе такве компликације често захтевају дуже време опоравка и могу се суочити са трајним физичким, психолошким, социјалним и економским последицама. Иако су многе од ових компликација непредвидиве, готово све се могу лечити.[78]

Током постпорођајног периода, многе мајке доје своје дете. Преношење ХИВ-а / АИДС-а дојењем огромно је питање у земљама у развоју, наиме у афричким земљама.[76] Већина новорођенчади која се заразе ХИВ-ом преко мајчиног млека то чине у првих шест недеља живота,[19] упркос томе што антиретровирусно лечење (током трудноће, порођаја и током дојења) смањује ризик од преноса за> 90%.

Код здравих мајки постоји много користи за новорођенчад која се доје. Светска здравствена организација препоручује мајкама да доје децу током прве две године живота, док Америчка академија за педијатрију и Америчка академија породичних лекара препоручују мајкама да то раде најмање првих шест месеци и да наставе докле год постоји обострана жеља.[79] Дојенчад коју доје здраве мајке (које нису заражене ХИВ / АИДС-ом) мање су склона инфекцијама као што су Хаемопхилус инфлуенза, Стрептоцоццус пнеунониае, Вибрио цхолерае, Есцхерицхиа цоли, Гиардиа ламблиа, стрептококи групе Б, вирус Стапхилоцоццус епидермидис, ротавирус, респираторни синци херпес симплек вирус-1, као и гастроинтестиналне инфекције и инфекције доњих дисајних путева и отитис медиа. Ниже стопе смртности новорођенчади примећују се код беба које су дојене, уз ниже стопе синдрома изненадне смрти новорођенчади (СИДС). Смањење гојазности и болести као што су метаболичка болест у детињству, астма, атопијски дерматитис, дијабетес типа I и рак у детињству такође се примећују код деце која су дојена.[79]

Праћење породиља је пресудан фактор јер помаже у провери здравља мајки, будући да здравствене установе имају евиденцију о породиљама. Када се жене прате прати се и напредак њихових беба, као и њихово здравље, и постаји могучнсот да се осигура добар раст беба. Праћење мајки омогућава и давање нутриционистичких савета како би се осигурало да мајка и њена беба бууду у добром стању. Ово спречава болести које могу утицати на њих двоје и погоршати њихово здравље.

Здравствена нега која се саветује мајкама

уреди
 
Брига о здрављу породиље један је од задатака СЗО

Брига о мајци и брига о фетусу започиње пренаталним здрављем. Светска здравствена организација сугерише да је први корак ка здрављу уравнотежена исхрана која укључује мешавину поврћа, меса, рибе, орашастих плодова, интегралних житарица, воћа и пасуља.[80] Поред тога, трудница,ма се препоручује свакодневно узимање додатака у виду гвожђа и фолне киселине. Ове суплементе препоручује амерички генерални хирург како би помогао у спречавању компликација при рођењу мајки и беба као што су мала порођајна тежина, анемија, хипертензија и превремено рођење.[80][81][82] Фолна киселина може помоћи у стварању неуралне цеви код фетуса, што се дешава рано у трудноћи, и зато је треба препоручити што је пре могуће. Суплементи калцијума и витамина А се такође препоручују када та једињења нису доступна или су доступна само у малим дозама у природној исхрани, али се не препоручују други додаци као што су витамини D, Е, C и Б6.[83]

СЗО такође предлаже да вежбање са малим утицајем и смањење уноса кофеина на мање од 330 мг / дан могу да помогну да се смањи вероватноћа неонаталног морбидитета.[80] Лагане вежбе треба наставити за труднице, јер се препоручује за борбу против негативних здравствених резултата, нежељених ефеката и компликација приликом порођаја повезаних са гојазношћу.[81]

Уколико се појаве могући нежељени ефекти трудноће, као што су мучнина, повраћање, згаравица, грчеви у ногама, болови у доњем делу леђа и затвор; СЗО за ублажавање нежељених ефеката препоручује вежбање ниског интензитета, уравнотежену исхрану или додатак природних биљака.[84]

Амерички генерални хирург препоручује уздржавање од конзумирања алкохола или никотина у било ком облику током трајања трудноће као начин ублажавања неких нежељених ефеката трудноће поменутих раније.[85]

Током трудноће, жене треба непрекидно да се јављају лекару како би надгледале раст и статус фетуса. Здравствене организације мајки сугеришу да би труднице требале да обаве бар један ултразвук у 24. недељи трудноће како би се предвиделе могуће аномалије раста и спречиле будуће гестацијске забринутости.[80]

Такође се препоручује да би труднице такође требале обавити све вакцинације које недостају што је пре могуће, укључујући вакцину против тетануса и вакцину против грипа.[86][87] Труднице са повећаним ризиком од прееклампсије, могу узимати додатке у исхрани и у малим дозама аспирина пре 20 недеља гестације.[80]

У случају здравог вагиналног порођаја, мајкама и бебама се обично препоручује да остану у болници 24 сата пре одласка. Ово се предлаже како би се оставило времена за процену мајке и детета на евентуалне компликације као што су крварење или додатне контракције. СЗО препоручује да бебе треба на прегледе код лекара 3. дана, 7-14. I 6 недеља након рођења.[80] На овим наредним састанцима са лекарем такође треба узети у обзир емоционално благостање мајке. Посебну пажњу терба обратити на могућност постпорођајне депресије, која погађа 10-15% мајки у 40 земаља (препорука СЗО).[88] На овим прегледима мајке такође имају прилику да обаве консултације са лекаром о започињању процеса дојења.[84]

Дугорочни ефекти трудноће на здравље мајке

уреди

Здравствени проблеми мајке укључују компликације током порођаја које не резултирају смрћу. За сваку жену која умре током порођаја, приближно 20 пати од инфекција, повреда или инвалидитета.[89] Око 75% жена које умру на породу данас би било живо дасу имале приступ превенцији трудноће и интервенцијама у здравственој заштити.[90] Црнкиње имају веће шансе да доживе смрт повезане са трудноћом, као и да добијају мање ефикасну медицинску негу током трудноће.[1]

Готово 50% порођаја у земљама у развоју и даље се одвија без медицински квалификованог помоћника који помаже мајци, а тај однос је још већи у Јужној Азији.[91] Жене у субсахарској Африци углавном се ослањају на традиционалне родитеље који имају мало или нимало формалне здравствене обуке. Као признање своје улоге, неке државе и невладине организације улажу напоре у обуку ТБА у темама о здрављу мајки, како би побољшале шансе за боље здравствене исходе код мајки и беба.[92]

Дојење пружа женама неколико дугорочних користи. Жене које доје имају бољи ниво глукозе, метаболизам липида и крвни притисак и брже санирају трудноћу него оне које то не чине. Поред тога, жене које доје имају ниже стопе рака дојке, рака јајника и дијабетеса типа 2.[79] Међутим, важно је имати на уму да дојење пружа значајне користи женама које нису заражене ХИВ-ом. У земљама у којима је стопа ХИВ / АИДС-а висока, попут Јужне Африке и Кеније, вирус је водећи узрок смртности мајки, посебно код мајки које доје.[76] Компликација је и што многе мајке заражене ХИВ-ом не могу приуштити адаптирано млеко, па стога немају други начина да спрече пренос заразе на дете мајчиним млеком или да избегну здравствене ризике за себе.[19] У оваквим случајевима мајке немају другог избора него да доје своје дете без обзира на своје знање о штетним ефектима.

Стопа смртности мајки (ММР)

уреди
Такође погледајте: Смрт породиље

Широм света, однос мајчинске смртности (ММР) који се дефинисао као смрт на 100 000 живорођених у одређеном временском периоду смањио се, при чему је најдраматичнији пад забележила Југоисточна Азија од 59%, а Африка за 27%. Није постојао региони који је испунио Миленијумски развојни циљ СЗО и смањио смртности мајки за 75% до 2015. године.[93][94]

 
Стопа смртности мајки у свету (број умрлих мајки на 100.000 живорођених ) сви узроци смрти повезани су са трудноћом, искључујући несреће или независне узроке смрти.[95]

Смртност мајки - сентинелни догађај

уреди

У консензусу АЦОГ / СМФМ из септембра 2016. године, објављеном истовремено у часопису Обстетрицс & Гинецологи и на сајту Америчког колеџа акушера и гинеколога (АЦОГ), наводи се да иако још увек немају „јединствену, свеобухватну дефиницију озбиљног морбидитета мајки“ (СММ), стопа СММ расте у Сједињеним Америћким Државама, као и смртност мајки. У оба случаја смртност је „повезани са великом стопом превентивности“.[96]

Америчка мешовита комисија за акредитацију здравствених организација назива смртност мајки „сентинел догађајем“ и користи га за процену квалитета здравственог система.[97]

Подаци о материнској смртности су важан показатељ укупног квалитета здравственог система јер труднице преживљавају у санитарним, сигурним, добро опремљеним условима. Ако новопечене мајке напредују, то указује на то да здравствени систем ради свој посао. Ако не, проблеми вероватно постоје.[98]

Према Гаррету, повећање опстанка мајки, заједно са очекиваним животним веком, важан је циљ светске здравствене заједнице, јер показују да се и друга здравствена питања побољшавају. Ако се ова подручја побољшају, побољшања специфична за болест такође могу позитивно утицати на женску популацију.[98]

ММР у земљама у развоју

уреди

Смањење стопа смртности и морбидитета мајки у земљама у развоју је важно јер је лоше здравствено стање мајки показатељ екстремног сиромаштва. Према Тамар Мануелиан Атинц, потпредседници за људски развој при Светској банци: "Смртје мајки узроковане су сиромаштвом и оне су узрок. Трошкови порођаја могу брзо исцрпити породични приход, што са собом доноси још веће финансијске потешкоће."

 
Авганистан, једна од клиника за материнско здравље

У многим земљама у развоју компликације трудноће и порођаја водећи су узрок смрти жена у репродуктивном добу. Жена умире од компликација током [95] порођаја отприлике сваког минута. Према Светској здравственој организацији, у њеном Светском здравственом извештају из 2005. године, лоши матерински услови представљају четврти водећи узрок смрти жена широм света, после ХИВ / АИДС-а, маларије и туберкулозе.[99] Већина смртних случајева и повреда мајки узроковане су биолошким процесима, а не болестима, које се могу спречити и у великој мери су искорењене у развијеном свету - као што је крварење после порођаја, које узрокује 34% смртности мајки у свету у развоју, али само 13% смрт мајки у развијеним земљама.[100]

Иако је висококвалитетна, доступна здравствена заштита учинила смрт мајке ретким догађајем у развијеним земљама, где се догоди само 1% смртности мајки, компликације често могу бити фаталне у свету у развоју, јер је најважнија правовремна интервенција за сигурно мајчинство од стране обучених пружатеља услуга при сваком рођењу, и да је доступан превоз упућеним службама и да је доступна квалитетна хитна акушерска нега.

У 2008. години 342.900 жена умрло је током трудноће или од порођаја широм света.[101] Иако велик број, ово је значајан пад у односу на 1980. годину, када је 526.300 жена умрло од истих узрока. Ово побољшање је узроковано нижим стопама трудноће у неким земљама; већим приходима, што побољшава исхрану и приступ здравственој заштити; вишим образовањем жена; и све већа доступност „квалификованих асистената“ - људи који су обучени за основну и хитну акушерску негу - за помоћ женама у току рађању. Стање се посебно побољшало у великим земљама попут Индије и Кине, која су помогла да се смањи укупна стопа смртности. У Индији је влада почела да плаћа пренаталну негу и стандардну негу да би обезбедила приступ и видела успехе у смањењу материнске смртности, што је резултовало тиме да је Индија наведена као главни разлог смањења светске стопе материнске смртности.[102]

Водећи узроци ММР у земљама у развоју, и предлог мера:[103][104][105][106][107]
  • Као узрок смртност мајки у земљама са сиромашним ресурсима приписује се „3 кашњења“: кашњењу у одлуци за тражење неге, кашњењу у пружању неге на време и кашњењу у добијању адекватног лечења.
  • Програми су усредсређени на побољшање исхода током интрапарталног / постпарталног периода, нудећи услуге планирања породице, пружајући безбедне побачаје и повећавајући антепартумску негу.
  • Тачно мерење напретка који државе постижу и вредновање програма је неочекивани изазов. Две трећине нација нема капацитет за прикупљање података, а прикупљање података се разликује од земље до земље и количински и квалитетно.
  • Политичка посвећеност смањењу смртности мајки од виталног је значаја за успех програма. Владе које су петом Миленијумском развојном циљу дале приоритет пружајући вођство кроз људске и финансијске ресурсе, приметиле су смањење смртности мајки у својој нацији.

ММР у развијеним земљама

уреди

До почетка 20. века развијене земље и земље у развоју имале су сличне стопе смртности мајки.[108] Будући да се већина мајчиних смртних случајева и повреда може спречити,[11] у развијеном свету су углавном искорењене.

У развијеним земљама, црнкиње (нелатинке) имају вишу стопу смртности мајки од жена белих (нелатинки). Према њујоршком Одељењу за здравље и менталну хигијену - Биро за здравље мајки, детета и репродуктивног здравља, утврђено је да од 2008. до 2012. године црнкиње (нелатинске) жене имају стопу смртности због трудноће дванаест пута већу од белих (нелатинских) жена.[109] САД имају „највећу стопу смртности мајки у индустријализованом свету.“[110] Такође се процењује да је 50% смртних случајева изаван узроцима који су се могли спречити.[111]

Од 2016. године, ПроПублица и НПР истраживали су факторе који су довели до повећања смртности мајки у Сједињеним Америчким Државама. Они су известили да се „стопа компликација опасних по живот за новопечене мајке у САД више него удвостручила за две деценије због већ постојећих услова, медицинских грешака и неједнаког приступа нези“.[112] Према Центрима за контролу болести и превенција, ц. 4 милиона жена које се породе у САД годишње, преко 50.000 годишње, доживе „опасне, па чак и опасне по живот компликације.“[112] Од тих 700 до 900 сваке године умре „у вези са трудноћом и порођајем“. „Прожимајући проблем“ је брзо растућа стопа „озбиљног материнског морбидитета“ (СММ), који још увек нема „јединствену, свеобухватну дефиницију“.[11]

Према извештају америчких Центара за контролу и превенцију болести, у 1993. години стопа озбиљног морбидитета мајки порасла је са 49,5 на 144 „на 10.000 порођајних хоспитализација“ у 2014. години, што је пораст од скоро 200 процената. Трансфузија крви се такође повећала током истог периода „са 24,5 у 1993. на 122,3 у 2014. години и сматра се главним покретачем пораста смртност. Након искључења трансфузије крви, стопа смртности се временом повећала за око 20%, са 28,6 у 1993. на 35,0 у 2014.“ [113]

Материнско здравља након имунизације

уреди

Труднице имају повећан ризик од морбидитета и морталитета и неповољних исхода трудноће, укључујући пријевремени пород, због болести које се могу спречити вакцином.[114] Вакцинација у трудноћи призната је превентивна мера за заштиту мајке, фетуса и новорођенчета. [115][116][117][118]

До 1960-тих, вакцине против полиомијелитиса, грипе, дифтерије и тетанус токсоида, рутински су се примјењивале трудницама у програмима имунизације мајки. Студије у разним развијеним окружењима нису откриле повећање штетних посљедица за мајку или фетус код вакцинисаних жена.[119][120] Међутим, катастрофа тератогености талидомида код трудница резултирала је широком забринутошћу због безбедне употребе свих лекова у трудноћи, укључујући и вакцине. Тада се препоручило да се вакцине не дају само у трећем тромјесечју трудноће како би се сприечило приписивање ризика тератогености, као и да би се минимализирао потенцијални ризик у току нормалне гестације, као што је индукција превременог порођаја[121][122]

Током последњих деценија, даљим развојем сигурних и имуногених вакцина, као и побољшаном способношћу истраживања скупова података о исходу трудноће, текуће студије пружале су важне информације о сигурности вакцина. Имунизација инактивираним вакцинама и токсоидима током трудноће није повезана са повећаним ризиком за мајку или бебу. Опсежна употреба тетанусног токсоида (ТТ) и тетанусне дифтерије (Тд) код трудница, у превенцији тетануса новорођенчади, није показала клинички значајне нежељене догађаје и нежељене исходе трудноће код жена које су добиле тетанус, дифтерију, вакцинацијом током трудноће.[123][124][125]

Амерички сајетодавни комитет за имунизацијске праксе (АЦИП) 2012. године ажурирао је своје препоруке пружатељима услуга пренаталне његе за примјену Тдап програма имунизације за све труднице како би се смањио терет пертусиса код новорођенчади. Његова препорука је за употребу у свакој трудноћи. Слично томе, у октобру 2012. године, Министарство здравства Уједињеног Краљевства препоручило је привремени Тдап програм у трудноћи као одговор на избијање болести.[126][127][128][129] Проматрачка кохортна студија која је повезала више од 20.000 вакцинисаних жена с исходима трудноће није показала пораст мртворођених или друге велике компликације, укључујући превремени порођај.[130] Имунизација трудница са инактивираним тровалентним цепивом против грипа такођер се препоручује и одобрава више од једне деценије, а не показује пораст нежељених догађаја. Труднице које су примиле вакцину против грипа Х1Н1 током пандемије грипе Х1Н1 2009. године, у ствари су имале мање шансе за прерано рођење.[131][132][133][134][135][136][137][138] Жива вирусна вакцина, попут оспица, заушки, рубеоле (ММР); варичела; интраназална, атенуирани грип;, жуте грознице и БЦГ су контраиндикованеи не препоручују се током трудноће, уз теоретски ризик да би се вирус из вакцине могао пренети на фетус.[139] Праћење ненамјерног вакцинисања трудница са живим вакцинама није показало значајне штетне учинке, али ови ограничени подаци нису били довољни за промену препорука. Мада неки епидемиолози сматрају да треба при доношењу одлуке за вакцинацију трудница, треба узети у обзир корист за мајку и новорођенче.

Циљеви одрживог развоја СЗО и смртност мајки

уреди

У контексту циљева одрживог развоја (СДГ), земље су се ујединиле иза новог циља да убрзају пад материнске смртности до 2030.[17]

СДГ 3 укључује амбициозни циљ: смањење глобалног ММР-а на мање од 70 на 100.000 рођених, при чему ниједна земља нема стопу смртности мајки већу од двоструког од глобалног просека.

Предложена решења

уреди

СЗО процењује да трошкови пружања основног планирања породице за здравствену заштиту мајки и новорођенчади женама у земљама у развоју износе 8 УСД по особи годишње.[140]

Многе непрофитне организације имају програме за образовање јавности и добијање приступа хитној акушерској нези за мајке у земљама у развоју.

Популациони фонд Уједињених нација (УНПФА) недавно је започео своју кампању за убрзано смањење материнског морталитета у Африци (под називом ЦАРММА), фокусирајући се на пружање квалитетне здравствене заштите мајкама. Један од програма у оквиру ЦАРММА је онај који се сппрооводи у Сијера Леонеу и који пружа бесплатну здравствену заштиту мајкама и деци. Ова иницијатива има широку подршку афричких лидера и покренута је заједно са министрима здравља Афричке уније.

Побољшање здравља мајки пети је од осам Миленијумских развојних циљева Уједињених нација (МДГ), чији је циљ смањење броја жена које умиру током трудноће и порођаја за три четвртине до 2015. године (повећањем присуства квалификованих помоћница при рођењу, применом контрацепције и планирање породице).[141]

Тренутни пад смртности мајки само је половина онога што је неопходно за постизање овог циља, а у неколико региона попут Субсахарске Африке стопа мајчинске смртности заправо се повећава.

Једна од земаља која може испунити МДГ 5 је Непал, који је изгледа смањио смртност мајки за више од 50% од почетка 1990-тих.[142]

Како је крајњи рок за Миленијумске развојне циљеве била 2015. година, политике која доводи до укључивања у бригу за здравље мајки кроз Миленијумске развојне циљеве, и у наредним годинама је од кључне важности за будуће напоре у заговарању веће бриге за мајчино здравља.

Према УНФПА-у, смртност мајки смањила би се за око две трећине, са 287.000 на 105.000, ако би се задовољиле потребе за савременим планирањем породице и здрављем мајки и новорођенчади.[тражи се извор] Стога улагање у планирање породице и побољшање здравствене заштите мајки доноси многе користи, укључујући смањене ризике од компликација и побољшање здравља мајки и њихове деце. Образовање је такође критично са истраживањем које показује да су "жене без образовања имале скоро три пута веће шансе да умру током трудноће и порођаја од жена које су завршиле средњу школу".[143] Докази показују да жене које су боље образоване имају тенденцију да имају здравију децу. Образовање би такође побољшало могућности запошљавања жена, што резултира побољшањем њиховог статуса, доприносећи породичној штедњи, смањењу сиромаштва и економском расту. Сва ова улагања доносе значајне користи и ефекте не само за жене и девојке већ и за њихову децу, породице, заједнице и њихову земљу.

Развијене земље су имале стопе смртности мајки сличне онима у земљама у развоју до почетка 20. века, па се са запада може научити неколико лекција. Како је током 19. века Шведска је имала висок ниво смртности мајки, унутар земље постојала је снажна подршка да се стопа смртности смањи на мање од 300 на 100.000 живорођених. Шведска влада започела је иницијативе за јавно здравље како би обучила довољно бабица које ће присуствовати свим порођајима. Овај приступ су такође касније користиле Норвешка, Данска и Холандија које су такође доживеле сличне успехе.[144]

Повећана употреба контрацепције и планирање породице такође побољшава здравље мајки смањењем броја ризичнијих трудноћа и смањењем интервала трудноће.[145][146][147] У Непалу је нагласак стављен на пружање планирања породице руралним регионима и показало се ефикасним.[148] На Мадагаскару је забележен драматичан пораст употребе контрацептивних средстава након покретања националног програма планирања породице, стопа употребе контрацептивних средстава порасла је са 5,1% у 1992. на 29% у 2008.[149]

Извештено је да је планирање породице важан фактор у здрављу мајки. Владе би требало да улажу у националну здравствену заштиту како би осигурале да све жене буду упознате са методама контроле рађања. Влада би, преко министарства здравља, требало да се повеже са приватном здравственом заштитом, као и јавним одељењем за здравствену заштиту како би се осигурало да се жене образују и подстакну да користе прави метод планирања породице (Блоом, Давид и Клаус Преттнер 5). Влада би требало да инвестира у ову операцију, када се смањи стопа малолетника, као и непланиране трудноће, трошкови здравствене заштите имају шансу да падну и до 8%. Стога ће здравство бити у стању да се бави осталим женама које се породе. То ће резултирати побољшањем здравља мајки.[150]

Четири елемента су суштинска за превенцију мајчине смрти.

  • Прво, пренатална нега, у оквиру које се препоручује будућим мајкама да обаве најмање четири пренаталне посете лекару ради провере и праћења здравља мајке и фетуса.
  • Друго, обављање порођаја од стране стручних лица као што су лекари, медицинске сестре и бабице које имају вештине управљања нормалним порођајима и препознавања почетка компликација.
  • Треће, хитна акушерска помоћ за решавање главних узрока мајчине смрти (крварење, сепса, небезбедан побачај, хипертензивни поремећаји и отежан рад).
  • Четврто, постнатална нега до шесте недеља након порођаја (у то време могу се јавити крварења, сепса и хипертензивни поремећаји, а новорођенчад је изузетно осетљива непосредно након рођења). Накнадним посетама здравственог радника процењује се здравље мајке и детета у постнаталном периоду.[151]

Извори

уреди
  1. ^ а б Град, Франк П. (2002). „Тхе Преамбле оф тхе Цонститутион оф тхе Wорлд Хеалтх Организатион”. Буллетин оф тхе Wорлд Хеалтх Организатион. 80 (12): 982. .
  2. ^ „Матернал хеалтх”. www.wхо.инт (на језику: енглески). Приступљено 2021-03-17. 
  3. ^ а б „Матернал хеалтх”. www.wхо.инт (на језику: енглески). Приступљено 2021-03-17. 
  4. ^ а б в Пиллаи, Г. (1993). „Редуцинг деатхс фром прегнанцy анд цхилдбиртх. Асиа.”. Линкс (Неw Yорк, Н.Y.). 9 (5): 11—13. ПМИД 12159274. 
  5. ^ а б Лаwсон, Гералд W.; Кеирсе, Марц Ј. Н. C. (јун 2013). „Рефлецтионс он тхе матернал морталитy милленниум гоал”. Биртх (Беркелеy, Цалиф.). 40 (2): 96—102. ИССН 1523-536X. ПМИД 24635463. дои:10.1111/бирт.12041. 
  6. ^ Блацк, Р. Е.; Лаxминараyан, Р.; Теммерман, M.; Wалкер, Н.; Филиппи, V.; Цхоу, D.; Ронсманс, C.; Грахам, W.; Саy, L. (2016). „Левелс анд Цаусес оф Матернал Морталитy анд Морбидитy”. Дисеасе Цонтрол Приоритиес, Тхирд Едитион (Волуме 2): Репродуцтиве, Матернал, Неwборн, анд Цхилд Хеалтх. Wасхингтон (DC): Тхе Интернатионал Банк фор Рецонструцтион анд Девелопмент / Тхе Wорлд Банк. стр. 51—70. ИСБН 978-1-4648-0348-2. ПМИД 27227230. дои:10.1596/978-1-4648-0348-2_цх3. 
  7. ^ Кинг, Јеффреy C. (2013). „Стратегиес то редуце матернал морталитy ин девелопед цоунтриес”. Цуррент Опинион ин Обстетрицс & Гyнецологy. 25 (2): 117—123. ПМИД 23340247. С2ЦИД 1789967. дои:10.1097/ГЦО.0б013е32835е1505. 
  8. ^ Цохен, Роберт L.; Мурраy, Јохн; Јацк, Сусан; Арсцотт-Миллс, Схарон; Верарди, Винцензо (2017). „Импацт оф мултисецторал хеалтх детерминантс он цхилд морталитy 1980–2010: Ан аналyсис бy цоунтрy баселине морталитy”. ПЛОС ОНЕ. 12 (12): е0188762. Бибцоде:2017ПЛоСО..1288762Ц. ИССН 1932-6203. ПМЦ 5718556  . ПМИД 29211765. дои:10.1371/јоурнал.поне.0188762  . 
  9. ^ Фенг, X. L.; Yанг, Q.; Xу, L.; Wанг, Y.; Гуо, Y. (2011). „Цхина'с процесс анд цхалленгес ин ацхиевинг тхе Унитед Натионс Милленниум”. Беијинг да Xуе Xуе Бао. Yи Xуе Бан = Јоурнал оф Пекинг Университy. Хеалтх Сциенцес. 43 (3): 391—396. ПМИД 21681270. 
  10. ^ Сколник, Рицхард (2019). Глобал Хеалтх 101 (4тх изд.). Бурлингтон: Јонес & Бартлетт Леарнинг, ЛЛЦ. стр. 275—278. ИСБН 9781284145397. 
  11. ^ а б в г Килпатрицк, Сарах К.; Ецкер, Јеффреy L.; Ецкер, Ј. L. (2016). „Севере матернал морбидитy: Сцреенинг анд ревиеw”. Америцан Јоурнал оф Обстетрицс анд Гyнецологy. 215 (3): Б17—Б22. ПМИД 27560600. дои:10.1016/ј.ајог.2016.07.050. .
  12. ^ Јоинт Цоммиссион (26 Јануарy 2010). "Превентинг матернал деатх" (ПДФ) Архивирано на сајту Wayback Machine (8. март 2021). Sentinel Event Alert (44).
  13. ^ Onarheim, Kristine Husøy; Iversen, Johanne Helene; Bloom, David E. (2016). „Economic Benefits of Investing in Women's Health: A Systematic Review”. PLOS ONE. 11 (3): e0150120. Bibcode:2016PLoSO..1150120O. ISSN 1932-6203. PMC 4814064  . PMID 27028199. doi:10.1371/journal.pone.0150120  . 
  14. ^ „WHO | Maternal deaths worldwide drop by third”. WHO. Приступљено 2021-03-17. 
  15. ^ „African Progress Panel (2010). "Maternal Health: Investing in the Lifeline of Healthy Societies & Economies" (PDF). Africa Progress Panel.” (PDF). Приступљено 16. 3. 2021. 
  16. ^ „Snapshot: Black Maternal Health in the United States” (PDF). април 2018. Приступљено 16. 3. 2021. 
  17. ^ а б „UNICEF - Goal: Improve maternal health”. sites.unicef.org. Архивирано из оригинала 14. 02. 2021. г. Приступљено 2021-03-17. 
  18. ^ Stuebe, A. M.; Schwarz, E. B. (2010). „The risks and benefits of infant feeding practices for women and their children”. Journal of Perinatology. 30 (3): 155—162. PMID 19609306. S2CID 22217013. doi:10.1038/jp.2009.107. 
  19. ^ а б в Hollander, D. (2000). „Most Infant HIV Infection from Breast Milk Occurs within Six Weeks of Birth”. International Family Planning Perspectives. 26 (3): 141. JSTOR 2648305. doi:10.2307/2648305. 
  20. ^ Filippi, Véronique; Ronsmans, Carine; Campbell, Oona MR; Graham, Wendy J.; Mills, Anne; Borghi, Jo; Koblinsky, Marjorie; Osrin, David (2006). „Maternal health in poor countries: The broader context and a call for action”. The Lancet. 368 (9546): 1535—1541. PMID 17071287. S2CID 31036096. doi:10.1016/S0140-6736(06)69384-7. .
  21. ^ Timmermans, Sarah; Bonsel, Gouke J.; Steegers-Theunissen, Régine P. M.; MacKenbach, Johan P.; Steyerberg, Ewout W.; Raat, Hein; Verbrugh, Henri A.; Tiemeier, Henning W.; Hofman, Albert; Birnie, Erwin; Looman, Caspar W. N.; Jaddoe, Vincent W. V.; Steegers, Eric A. P. (2011). „Individual accumulation of heterogeneous risks explains perinatal inequalities within deprived neighbourhoods”. European Journal of Epidemiology. 26 (2): 165—180. PMC 3043261  . PMID 21203801. doi:10.1007/s10654-010-9542-5. .
  22. ^ Izugbara, Chimaraoke O.; Ngilangwa, David P. (2010). „Women, poverty and adverse maternal outcomes in Nairobi, Kenya”. BMC Women's Health. 10: 33. PMC 3014866  . PMID 21122118. doi:10.1186/1472-6874-10-33  . .
  23. ^ а б McIntyre, James (2005). „Maternal Health and HIV”. Reproductive Health Matters. 13 (25): 129—135. JSTOR 3776238. PMID 16035606. S2CID 24802898. doi:10.1016/s0968-8080(05)25184-4. 
  24. ^ „The State of the World's Children”. www.unicef.org (на језику: енглески). Приступљено 2021-03-17. 
  25. ^ Toure, Kadidiatou; Sankore, Rotimi; Kuruvilla, Shyama; Scolaro, Elisa; Bustreo, Flavia; Osotimehin, Babatunde (2012). „Positioning women's and children's health in African union policy-making: A policy analysis”. Globalization and Health. 8: 3. PMC 3298467  . PMID 22340362. doi:10.1186/1744-8603-8-3  . .
  26. ^ February 26, Content Source: CDC’s HIV BasicsDate last updated; 2021 (2021-02-26). „Preventing Mother-to-Child Transmission of HIV”. HIV.gov (на језику: енглески). Приступљено 2021-03-17. 
  27. ^ Skolnik, Richard (2019). Global Health 101 (4th изд.). Burlington: Jones & Bartlett Learning, LLC. стр. 275—278. ISBN 9781284145397. 
  28. ^ Chu, Susan Y.; Callaghan, William M.; Kim, Shin Y.; Schmid, Christopher H.; Lau, Joseph; England, Lucinda J.; Dietz, Patricia M. (2007). „Maternal Obesity and Risk of Gestational Diabetes Mellitus”. Diabetes Care. 30 (8): 2070—2076. PMID 17416786. doi:10.2337/dc06-2559a. .
  29. ^ Gerdts, Caitlin; Tunçalp, Ozge; Johnston, Heidi; Ganatra, Bela (2015). „Measuring abortion-related mortality: Challenges and opportunities”. Reproductive Health. 12: 87. PMC 4572614  . PMID 26377189. doi:10.1186/s12978-015-0064-1  . .
  30. ^ Glazer, Nicole L.; Hendrickson, Audrey F.; Schellenbaum, Gina D.; Mueller, Beth A. (2004). „Weight Change and the Risk of Gestational Diabetes in Obese Women”. Epidemiology. 15 (6): 733—737. JSTOR 20485982. PMID 15475723. S2CID 25998851. doi:10.1097/01.ede.0000142151.16880.03. .
  31. ^ „Keep Active and Eat Healthy to Improve Well-being and Feel Great | NIDDK”. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (на језику: енглески). Приступљено 2021-03-17. 
  32. ^ а б в г д „Data & Statistics | National Institute of Dental and Craniofacial Research”. www.nidcr.nih.gov (на језику: енглески). Приступљено 2021-03-18. 
  33. ^ а б в г д „Oral Health During Pregnancy and Childhood: Evidence-based Guidelines for Health Professionals" (PDF). California Dental Association.” (PDF). 2010. Архивирано из оригинала 25. 05. 2010. г. Приступљено 18. 03. 2021. 
  34. ^ „Partnership Between Private Practice Providers and Hospitals Enhances Access to Comprehensive Dental Care for Underserved, Low-Income Pregnant Women | AHRQ Health Care Innovations Exchange”. innovations.ahrq.gov. Приступљено 2021-03-18. 
  35. ^ „Oral Health Care During Pregnancy: A National Consensus Statement Summary of an Expert Workgroup Meeting” (PDF). 18. 10. 2011. 
  36. ^ а б в Oral Health During Pregnancy and Childhood: Evidence-based Guidelines for Health Professionals" (PDF). California Dental Association. 2010.
  37. ^ а б в Brown A. 2008. Access to Oral Health Care During the Prenatal Period: A Policy Brief. Washington, DC: National Maternal and Child Oral Health Resource Center
  38. ^ а б Boggess, Kim A.; Edelstein, Burton L. (2006). „Oral Health in Women During Preconception and Pregnancy: Implications for Birth Outcomes and Infant Oral Health”. Maternal and Child Health Journal. 10 (5 Suppl): 169—174. PMC 1592159  . PMID 16816998. doi:10.1007/s10995-006-0095-x. .
  39. ^ Boggess, Kim A.; Beck, James D.; Murtha, Amy P.; Moss, Kevin; Offenbacher, Steven (2006). „Maternal periodontal disease in early pregnancy and risk for a small-for-gestational-age infant”. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 194 (5): 1316—1322. PMID 16647916. doi:10.1016/j.ajog.2005.11.059. .
  40. ^ Boggess, Kim A.; Society for Maternal-Fetal Medicine Publications Committee (2008). „Maternal Oral Health in Pregnancy”. Obstetrics & Gynecology. 111 (4): 976—986. PMID 18378759. doi:10.1097/AOG.0b013e31816a49d3. .
  41. ^ „Pregnancy Mortality Surveillance System | Maternal and Infant Health | CDC”. www.cdc.gov (на језику: енглески). 2020-11-25. Приступљено 2021-03-24. 
  42. ^ Berg CJ, Atrash HK, Koonin LM, Tucker M. (1996). „Pregnancy-related mortality in the United States, 1987–1990”. Obstet Gynecol. 88: 161—167. .
  43. ^ Berg CJ, Chang J, Callaghan WM, Whitehead SJ. (2003). „Pregnancy-related mortality in the United States, 1991–1997”. Obstet Gynecol. 101: 289—296. .
  44. ^ Berg, C. J.; Callaghan, W. M.; Syverson, C.; Henderson, Z. (2010). „Pregnancy-related mortality in the United States, 1998 to 2005”. Obstet Gynecol. 116 (6): 1302—1309. PMID 21099595. doi:10.1097/AOG.0b013e3181fdfb11. 
  45. ^ Creanga AA, Berg CJ, Syverson C, Seed K, Bruce C, Callaghan WM. (2015). „Pregnancy-related mortality in the United States, 2006–2010”. Obstet Gynecol. 125: 5—12. .
  46. ^ Baeva, S.; Saxton, D. L.; Ruggiero, K.; Kormondy, M. L.; Hollier, L. M.; Hellerstedt, J.; Hall, M.; Archer, N. P. (2018). „Identifying Maternal Deaths in Texas Using an Enhanced Method, 2012”. Obstetrics & Gynecology. 131 (5): 762—769. PMID 29630012. doi:10.1097/AOG.0000000000002565. 
  47. ^ Petersen, Emily E.; Davis, Nicole L.; Goodman, David; Cox, Shanna; Syverson, Carla; Seed, Kristi; Shapiro-Mendoza, Carrie; Callaghan, William M.; Barfield, Wanda (2019). „Racial/Ethnic Disparities in Pregnancy-Related Deaths — United States, 2007–2016”. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 68 (35): 762—765. PMC 6730892  . PMID 31487273. doi:10.15585/mmwr.mm6835a3. .
  48. ^ Petersen, E. E.; Davis NL, Goodman D; et al. (2019). „Racial/ethnic disparities in pregnancy-related deaths — United States, 2007–2016”. Morbidity and Mortality Weekly Report. 68: 762—765. .
  49. ^ Petersen, E. E.; Davis, N. L.; Goodman, D.; Cox, S.; Mayes, N.; Johnston, E.; Syverson, C.; Seed, K.; Shapiro-Mendoza, C. K.; Callaghan, W. M.; Barfield, W. (2019). „Vital signs: Pregnancy-related deaths, United States, 2011–2015, and strategies for prevention, 13 states, 2013–2017.”. Morbidity and Mortality Weekly Report. 68 (18): 423—429. PMC 6542194  . PMID 31071074. doi:10.15585/mmwr.mm6818e1. 
  50. ^ Bailey, Zinzi D.; Krieger, Nancy; Agénor, Madina; Graves, Jasmine; Linos, Natalia; Bassett, Mary T. (2017). „Structural racism and health inequities in the USA: Evidence and interventions”. The Lancet. 389 (10077): 1453—1463. PMID 28402827. S2CID 4669313. doi:10.1016/S0140-6736(17)30569-X. .
  51. ^ Howell, Elizabeth A. (2018). „Reducing Disparities in Severe Maternal Morbidity and Mortality”. Clinical Obstetrics & Gynecology. 61 (2): 387—99. PMC 5915910  . PMID 29346121. doi:10.1097/GRF.0000000000000349. .
  52. ^ Hall, William J.; Chapman, Mimi V.; Lee, Kent M.; Merino, Yesenia M.; Thomas, Tainayah W.; Payne, B. Keith; Eng, Eugenia; Day, Steven H.; Coyne-Beasley, Tamera (2015). „Implicit Racial/Ethnic Bias Among Health Care Professionals and Its Influence on Health Care Outcomes: A Systematic Review”. American Journal of Public Health. 105 (12): e60—e76. PMC 4638275  . PMID 26469668. doi:10.2105/AJPH.2015.302903. 
  53. ^ а б в Reitmanova, Sylvia; Gustafson, Diana L. (2008). „"They Can't Understand It": Maternity Health and Care Needs of Immigrant Muslim Women in St. John's, Newfoundland”. Maternal and Child Health Journal. 12 (1): 101—111. PMID 17592762. S2CID 27789414. doi:10.1007/s10995-007-0213-4. .
  54. ^ а б в г Cockrill, Kate; Nack, Adina (2013). „"I'm Not That Type of Person": Managing the Stigma of Having an Abortion”. Deviant Behavior. 34 (12): 973—990. S2CID 146483608. doi:10.1080/01639625.2013.800423. .
  55. ^ а б в г Munyaradzi Kenneth, Dodzo; Marvellous, Mhloyi; Stanzia, Moyo; Memory, Dodzo-Masawi (2016). „Praying until Death: Apostolicism, Delays and Maternal Mortality in Zimbabwe”. PLOS ONE. 11 (8): e0160170. Bibcode:2016PLoSO..1160170M. PMC 4979998  . PMID 27509018. doi:10.1371/journal.pone.0160170  . .
  56. ^ а б в г д ђ е Aziato, Lydia; Odai, Philippa N. A.; Omenyo, Cephas N. (2016). „Religious beliefs and practices in pregnancy and labour: An inductive qualitative study among post-partum women in Ghana”. BMC Pregnancy and Childbirth. 16 (1): 138. PMC 4895969  . PMID 27267923. doi:10.1186/s12884-016-0920-1  . .
  57. ^ Alexander G, Korenbrot CC (пролеће 1995). „The Role of Prenatal Care in Preventing Low Birth Weight”. The Future of Children. Low Birth Weight. 5 (1): 103—120. JSTOR 1602510. PMID 7633858. doi:10.2307/1602510. 
  58. ^ Hurt, H.; Brodsky, N.; Roth, H.; Malmud, E.; Giannetta, J. (2005). „School performance of children with gestational cocaine exposure”. Neurotoxicology and Teratology. 27 (2): 203—211. PMID 15734271. doi:10.1016/j.ntt.2004.10.006. 
  59. ^ а б в г д ђ е Santrock, J. W. (2013). Life-Span Development (14th изд.). New York, NY: McGraw Hill. стр. 82–83. ISBN 978-0-07-131868-6. 
  60. ^ Crijns, Hubertina J.M.J.; Van Rein, Nienke; Gispen-De Wied, Christine C.; Straus, Sabine M.; De Jong-Van Den Berg, Lolkje T.W. (2012). „Prescriptive contraceptive use among isotretinoin users in the Netherlands in comparison with non-users: A drug utilisation study” (PDF). Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 21 (10): 1060—1066. PMID 22228673. S2CID 35402923. doi:10.1002/pds.3200. .
  61. ^ Koren, Gideon; Nordeng, Hedvig (2012). „Antidepressant use during pregnancy: The benefit-risk ratio”. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 207 (3): 157—163. PMID 22425404. doi:10.1016/j.ajog.2012.02.009. 
  62. ^ Bennett, Sarah A.; Bagot, Catherine N.; Arya, Roopen (2012). „Pregnancy loss and thrombophilia: The elusive link”. British Journal of Haematology. 157 (5): 529—542. PMID 22449204. S2CID 10677131. doi:10.1111/j.1365-2141.2012.09112.x. .
  63. ^ Marret, StéPhane; Marchand, Laetitia; Kaminski, Monique; Larroque, BéAtrice; Arnaud, Catherine; Truffert, Patrick; Thirez, GéRard; Fresson, Jeanne; Rozé, Jean-Christophe; Ancel, Pierre-Yves; EPIPAGE Study Group (2010). „Prenatal Low-Dose Aspirin and Neurobehavioral Outcomes of Children Born Very Preterm”. Pediatrics. 125 (1): e29—e34. PMID 20026499. S2CID 3982695. doi:10.1542/peds.2009-0994. .
  64. ^ Blandthorn, Julie; Forster, Della A.; Love, Veronica (2011). „Neonatal and maternal outcomes following maternal use of buprenorphine or methadone during pregnancy: Findings of a retrospective audit”. Women and Birth. 24 (1): 32—39. PMID 20864426. doi:10.1016/j.wombi.2010.07.001. .
  65. ^ Field TM (2007). The amazing infant. Malden, MA: Blackwell.
  66. ^ Meyer, Kurt D.; Zhang, Lubo (2009). „Short- and long-term adverse effects of cocaine abuse during pregnancy on the heart development”. Therapeutic Advances in Cardiovascular Disease. 3 (1): 7—16. PMC 2710813  . PMID 19144667. doi:10.1177/1753944708099877. 
  67. ^ Richardson, Gale A.; Goldschmidt, Lidush; Leech, Sharon; Willford, Jennifer (2011). „Prenatal cocaine exposure: Effects on mother- and teacher-rated behavior problems and growth in school-age children”. Neurotoxicology and Teratology. 33 (1): 69—77. PMC 3026056  . PMID 20600846. doi:10.1016/j.ntt.2010.06.003. .
  68. ^ Piper, Brian J.; Acevedo, Summer F.; Kolchugina, Galena K.; Butler, Robert W.; Corbett, Selena M.; Honeycutt, Elizabeth B.; Craytor, Michael J.; Raber, Jacob (2011). „Abnormalities in parentally rated executive function in methamphetamine/Polysubstance exposed children”. Pharmacology Biochemistry and Behavior. 98 (3): 432—439. PMC 3069661  . PMID 21334365. doi:10.1016/j.pbb.2011.02.013. .
  69. ^ Goldschmidt, Lidush; Richardson, Gale A.; Willford, Jennifer; Day, Nancy L. (2008). „Prenatal Marijuana Exposure and Intelligence Test Performance at Age 6”. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 47 (3): 254—263. PMID 18216735. doi:10.1097/chi.0b013e318160b3f0. .
  70. ^ Abbott, Louise C.; Winzer-Serhan, Ursula H. (2012). „Smoking during pregnancy: Lessons learned from epidemiological studies and experimental studies using animal models”. Critical Reviews in Toxicology. 42 (4): 279—303. PMID 22394313. S2CID 38886526. doi:10.3109/10408444.2012.658506. .
  71. ^ а б Cheng, Diana; Kettinger, Laurie; Uduhiri, Kelechi; Hurt, Lee (2011). „Alcohol Consumption During Pregnancy”. Obstetrics & Gynecology. 117 (2): 212—217. PMID 21252732. S2CID 13548123. doi:10.1097/aog.0b013e3182078569. 
  72. ^ Paintner, Ashley; Williams, Andrew D.; Burd, Larry (2012). „Fetal Alcohol Spectrum Disorders— Implications for Child Neurology, Part 1: Prenatal Exposure and Dosimetry”. Journal of Child Neurology. 27 (2): 258—263. PMID 22351188. S2CID 46215913. doi:10.1177/0883073811428376. .
  73. ^ Paintner, Ashley; Williams, Andrew D.; Burd, Larry (2012). „Fetal Alcohol Spectrum Disorders—Implications for Child Neurology, Part 2: Diagnosis and Management”. Journal of Child Neurology. 27 (3): 355—362. PMID 22241713. S2CID 40864343. doi:10.1177/0883073811428377. .
  74. ^ Pettitt, David J.; Baird, H. Robert; Aleck, Kirk A.; Bennett, Peter H.; Knowler, William C. (1983). „Excessive Obesity in Offspring of Pima Indian Women with Diabetes during Pregnancy”. New England Journal of Medicine. 308 (5): 242—245. PMID 6848933. doi:10.1056/NEJM198302033080502. .
  75. ^ Dabelea, D.; Hanson, R. L.; Bennett, P. H.; Roumain, J.; Knowler, W. C.; Pettitt, D. J. (1998). „Increasing prevalence of Type II diabetes in American Indian children”. Diabetologia. 41 (8): 904—910. PMID 9726592. S2CID 8679236. doi:10.1007/s001250051006. .
  76. ^ а б в McIntyre, J.; Gray, Glenda (2002). „What can we do to reduce mother to child transmission of HIV?”. BMJ. 324 (7331): 218—221. JSTOR 25227275. PMC 1122134  . PMID 11809646. doi:10.1136/bmj.324.7331.218. 
  77. ^ а б „Medicines for Maternal Health”. www.unfpa.org (на језику: енглески). Приступљено 2021-03-24. 
  78. ^ а б в „Maternal health”. www.unfpa.org (на језику: енглески). Приступљено 2021-03-24. 
  79. ^ а б в Stuebe, A. M.; Schwarz, E. B. (2010). „The risks and benefits of infant feeding practices for women and their children”. Journal of Perinatology. 30 (3): 155—162. PMID 19609306. S2CID 22217013. doi:10.1038/jp.2009.107. .
  80. ^ а б в г д ђ „Maternal Health GUIDELINES APPROVED BY THE WHO GUIDELINES REVIEW COMMITTEE” (PDF). 2017. Приступљено 24. 3. 2021. 
  81. ^ а б Behrman, R. E.; Butler, A. S.; Institute of Medicine (US) Committee on Understanding Premature Birth and Assuring Healthy Outcomes (2007). Preterm Birth: Causes, Consequences, and Prevention. ISBN 978-0-309-10159-2. PMID 20669423. 
  82. ^ „Pregnancy Health: Exercise Programs to Prevent Gestational Hypertension”. The Guide to Community Preventive Services (The Community Guide) (на језику: енглески). 2019-05-10. Приступљено 2021-03-24. 
  83. ^ World Health Organization (2016). "WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience"
  84. ^ а б World Health Organization (2017). "WHO recommendations on maternal health: guidelines approved by the WHO guidelines review committee
  85. ^ Know the Risks: E-Cigarettes and Young People. Center for Disease Control and Prevention: Office of Smoking and Health. 2016.
  86. ^ World Health Organization (November 20, 2006). Weekly Epidemiological Record Vol. 81. World Health Organization. OCLC 836405497
  87. ^ World Health Organization (2012). "Vaccines Against Influenza". Weekly Epidemiological Record. 47.
  88. ^ Halbreich, Uriel; Karkun, Sandhya (2006). „Cross-cultural and social diversity of prevalence of postpartum depression and depressive symptoms”. Journal of Affective Disorders. 91 (2–3): 97—111. PMID 16466664. doi:10.1016/j.jad.2005.12.051. .
  89. ^ „WHO | Maternal deaths worldwide drop by third”. WHO. Приступљено 2021-03-24. 
  90. ^ African Progress Panel (2010). "Maternal Health: Investing in the Lifeline of Healthy Societies & Economies" (PDF). Africa Progress Panel.
  91. ^ „UNICEF - Goal: Improve maternal health”. sites.unicef.org. Архивирано из оригинала 14. 02. 2021. г. Приступљено 2021-03-24. 
  92. ^ Evaluation Findings: Support to traditional birth attendants" (PDF). United Nations Population Fund. 1996.
  93. ^ „"Maternal mortality ratio per 100,000 live births by WHO region, 1990–2008". World Health Organization.”. Архивирано из оригинала 03. 03. 2016. г. Приступљено 18. 3. 2021. 
  94. ^ „UN (2015). The Millennium Development Goals Report 2015 (PDF). New York: United Nations.” (PDF). Приступљено 18. 3. 2021. 
  95. ^ а б „Maternal mortality rate - The World Factbook”. www.cia.gov. Архивирано из оригинала 19. 03. 2021. г. Приступљено 2021-03-18. 
  96. ^ „Obstetric Care Consensus No 5 Summary: Severe Maternal Morbidity: Screening and Review”. Obstetrics & Gynecology. 128 (3): 670—671. 2016. PMID 27548549. S2CID 7481677. doi:10.1097/AOG.0000000000001635. .
  97. ^ Joint Commission (26 January 2010). "Preventing maternal death" (PDF). Sentinel Event Alert (44).
  98. ^ а б Kenyon, Tom (2019). „Newborn Mortality: An Addressable Global Health Challenge”. Health Affairs. 38 (6): 1060. ISSN 0278-2715. PMID 31158019. S2CID 174808451. doi:10.1377/hlthaff.2019.00511. 
  99. ^ Garret L (January–February 2007). „The Challenge of Global Healt”. Foreign Affairs. 86 (1): 14—38. .
  100. ^ „Most maternal deaths in sub-Saharan Africa could be avoided”. ScienceDaily (на језику: енглески). Приступљено 2021-03-18. 
  101. ^ "Maternal Health Task Force". Maternal Health Talk Force. Archived from the original on 2011-03-11.
  102. ^ Grady, Denise (2010-04-14). „Maternal Deaths Decline Sharply Across the Globe”. The New York Times (на језику: енглески). ISSN 0362-4331. Приступљено 2021-03-18. 
  103. ^ Hill, K.; Thomas, K.; Abouzahr, C.; Walker, N.; Say, L.; Inoue, M.; Suzuki, E.; Maternal Mortality Working Group (2007). „Estimates of maternal mortality worldwide between 1990 and 2005: An assessment of available data”. Lancet. 370 (9595): 1311—1319. PMID 17933645. S2CID 7158371. doi:10.1016/S0140-6736(07)61572-4. 
  104. ^ Starrs, A. M. (2006). „Safe motherhood initiative: 20 years and counting”. Lancet. 368 (9542): 1130—1132. PMID 17011924. S2CID 26521103. doi:10.1016/S0140-6736(06)69385-9. 
  105. ^ Adanu, R. (2008). „The challenge of meeting the Millennium Development Goal for maternal health”. Int J Gynecol Obstet. 102 (1): 1—2. PMID 18456265. S2CID 13448134. doi:10.1016/j.ijgo.2008.03.011. 
  106. ^ The United Nations Children’s Fund (UNICEF), authors Countdown to 2015: Maternal, Newborn & Child Survival. Executive Summary: Tracking Progress in Maternal, Newborn & Child Survival. The 2008 Report. New York: UNICEF; 2008. [Accessed June 25, 2008]. http://www.countdown2015mnch.org/documents/executivesummary_finalrev.pdf Архивирано на сајту Wayback Machine (21. март 2009). [Google Scholar]
  107. ^ Rosenfield A, Maine D, Freedman L. Meeting MDG-5: an impossible dream? Lancet. . 368. 2006: 1133—1135.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ)
  108. ^ De Brouwere, Vincent; De Brouwere, Vincent; Tonglet, René; Van Lerberghe, Wim (1998). „Strategies for reducing maternal mortality in developing countries: What can we learn from the history of the industrialized West?”. Tropical Medicine & International Health. 3 (10): 771—782. PMID 9809910. S2CID 2886632. doi:10.1046/j.1365-3156.1998.00310.x. 
  109. ^ New York City, 2008–2012: Severe Maternal Morbidity" (PDF). New York City Department of Health and Mental Hygiene. New York, NY. 2016.
  110. ^ Ellison K, Martin N (December 22, 2017). "Severe Complications for Women During Childbirth Are Skyrocketing — and Could Often Be Prevented". Lost mothers. ProPublica.
  111. ^ Troiano, Nan H.; Witcher, Patricia M. (2018). „Maternal Mortality and Morbidity in the United States”. Journal of Perinatal & Neonatal Nursing. 32 (3): 222—231. PMID 30036304. S2CID 51712622. doi:10.1097/jpn.0000000000000349. .
  112. ^ а б Ellison K, Martin N (December 22, 2017). "Severe Complications for Women During Childbirth Are Skyrocketing — and Could Often Be Prevented". Lost mothers. ProPublica. Retrieved December 22, 2017.
  113. ^ Division of Reproductive Health, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, U.S. Department of Health & Human Services.
  114. ^ „Preterm birth”. www.who.int (на језику: енглески). Приступљено 2021-03-18. 
  115. ^ Swamy, G. K.; Heine, R. P. (2015). „Vaccinations for pregnant women”. Obstet Gynecol. 125 (1): 212—226. PMC 4286306  . PMID 25560127. doi:10.1097/AOG.0000000000000581. 
  116. ^ Glezen, W. P.; Alpers, M. (1999). „Maternal immunization”. Clinical Infectious Diseases. 28 (2): 219—224. PMID 10064230. doi:10.1086/515122. 
  117. ^ Munoz, F. M. (2013). „Maternal immunization: An update for pediatricians”. Pediatr Ann. 42 (8): 153—158. PMID 23910028. doi:10.3928/00904481-20130723-09. 
  118. ^ Fischer, G. W.; Ottolini, M. G.; Mond, J. J. (1997). „Prospects for vaccines during pregnancy and in the newborn period”. Clin Perinatol. 24 (1): 231—249. PMID 9099512. doi:10.1016/S0095-5108(18)30194-5. 
  119. ^ Heinonen, O. P.; Shapiro, S.; Monson, R. R.; Hartz, S. C.; Rosenberg, L.; Slone, D. (1973). „Immunization during pregnancy against poliomyelitis and influenza in relation to childhood malignancy”. Int J Epidemiol. 2 (3): 229—235. PMID 4359832. doi:10.1093/ije/2.3.229. 
  120. ^ FREDA VJ (1956). „A preliminary report on typhoid, typhus, tetanus, and cholera immunizations during pregnancy”. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 71 (5): 1134—1136. PMID 13313620. doi:10.1016/0002-9378(56)90743-8. 
  121. ^ Brent, R. L. (2006). „Risks and benefits of immunizing pregnant women: The risk of doing nothing”. Reprod Toxicol. 21 (4): 383—389. PMID 16290279. doi:10.1016/j.reprotox.2005.09.009. 
  122. ^ Munoz, F. M.; Englund, J. A. (2000). „A step ahead. Infant protection through maternal immunization”. Pediatr Clin N Am. 47 (2): 449—463. PMID 10761514. doi:10.1016/S0031-3955(05)70217-0. 
  123. ^ Bricks, Lucia Ferro (2003). „Vaccines in pregnancy: A review of their importance in Brazil”. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 58 (5): 263—274. PMID 14666324. doi:10.1590/S0041-87812003000500006. 
  124. ^ Kharbanda, E. O.; Vazquez-Benitez, G.; Lipkind, H. S.; Klein, N. P.; Cheetham, T. C.; Naleway, A.; Omer, S. B.; Hambidge, S. J.; Lee, G. M.; Jackson, M. L.; McCarthy, N. L.; Destefano, F.; Nordin, J. D. (2014). „Evaluation of the association of maternal pertussis vaccination with obstetric events and birth outcomes”. JAMA. 312 (18): 1897—1904. PMC 6599584  . PMID 25387187. doi:10.1001/jama.2014.14825. 
  125. ^ Sukumaran, L.; McCarthy, N. L.; Kharbanda, E. O.; McNeil, M. M.; Naleway, A. L.; Klein, N. P.; Jackson, M. L.; Hambidge, S. J.; Lugg, M. M.; Li, R.; Weintraub, E. S.; Bednarczyk, R. A.; King, J. P.; Destefano, F.; Orenstein, W. A.; Omer, S. B. (2015). „Association of Tdap Vaccination with Acute Events and Adverse Birth Outcomes Among Pregnant Women with Prior Tetanus-Containing Immunizations”. JAMA. 314 (15): 1581—1587. PMC 6586223  . PMID 26501534. doi:10.1001/jama.2015.12790. 
  126. ^ Lindsey, B.; Kampmann, B.; Jones, C. (2013). „Maternal immunization as a strategy to decrease susceptibility to infection in newborn infants”. Current Opinion in Infectious Diseases. 26 (3): 248—253. PMID 23507974. S2CID 20419341. doi:10.1097/QCO.0b013e3283607a58. 
  127. ^ Zheteyeva Y.A., Moro P.L., Tepper N.K., Rasmussen S.A., Barash F.E., Revzina N.V (2012). „Adverse event reports after tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid, and acellular pertussis vaccines in pregnant women”. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 207: 591. e–597e. [PubMed] [Google Scholar]
  128. ^ Healy, C. M. (2012). „Vaccines in pregnant women and research initiatives”. Clin Obstet Gynecol. 55 (2): 474—486. PMID 22510631. doi:10.1097/GRF.0b013e31824f3acb. 
  129. ^ Castillo-Solorzano C., Reef S.E., Morice A., Vascones N., Chevez A.E., Castalia-Soares R (2011). „Rubella vaccination of unknowingly pregnant women during mass campaigns for rubella and congenital rubella syndrome elimination, the Americas 2001–2008”. The Journal of Infectious Diseases. 204 (Suppl. 2): S713—S717. 
  130. ^ Amirthalingam, G.; Andrews, N.; Campbell, H.; Ribeiro, S.; Kara, E.; Donegan, K.; Fry, N. K.; Miller, E.; Ramsay, M. (2014). „Effectiveness of maternal pertussis vaccination in England: An observational study”. Lancet. 384 (9953): 1521—1528. PMID 25037990. S2CID 40066733. doi:10.1016/S0140-6736(14)60686-3. 
  131. ^ Donegan K.; King B.; Bryan, P. (2014). „Safety of pertussis vaccination in pregnant women in UK: observational study”. BMJ. 349: g4219. 
  132. ^ Fell, D. B.; Platt, R. W.; Lanes, A.; Wilson, K.; Kaufman, J. S.; Basso, O.; Buckeridge, D. (2015). „Fetal death and preterm birth associated with maternal influenza vaccination: Systematic review”. BJOG. 122 (1): 17—26. PMID 25040307. S2CID 6511159. doi:10.1111/1471-0528.12977. 
  133. ^ Richards, J. L.; Hansen, C.; Bredfeldt, C.; Bednarczyk, R. A.; Steinhoff, M. C.; Adjaye-Gbewonyo, D.; Ault, K.; Gallagher, M.; Orenstein, W.; Davis, R. L.; Omer, S. B. (2013). „Neonatal outcomes after antenatal influenza immunization during the 2009 H1N1 influenza pandemic: Impact on preterm birth, birth weight, and small for gestational age birth”. Clinical Infectious Diseases. 56 (9): 1216—1222. PMC 4357807  . PMID 23378281. doi:10.1093/cid/cit045. 
  134. ^ Zaman, K.; Roy, E.; Arifeen, S. E.; Rahman, M.; Raqib, R.; Wilson, E.; Omer, S. B.; Shahid, N. S.; Breiman, R. F.; Steinhoff, M. C. (2008). „Effectiveness of maternal influenza immunization in mothers and infants”. New England Journal of Medicine. 359 (15): 1555—1564. PMID 18799552. doi:10.1056/NEJMoa0708630. 
  135. ^ Moro P.L., Broder K., Zheteyeva Y., Walton K., Rohan P., Sutherland A. Adverse events in pregnant women following administration of trivalent inactivated influenza vaccine and live attenuated influenza vaccine in the Vaccine Adverse Event Reporting System, 1990–2009. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 204  146e1–e1467. [PubMed] [Google Scholar]
  136. ^ Brydak, L. B.; Nitsch-Osuch, A. (2014). „Vaccination against influenza in pregnant women”. Acta Biochim Pol. 61 (3): 589—591. PMID 25195141. doi:10.18388/abp.2014_1880. 
  137. ^ Steinhoff, M. C.; MacDonald, N.; Pfeifer, D.; Muglia, L. J. (2014). „Influenza vaccine in pregnancy: Policy and research strategies”. Lancet. 383 (9929): 1611—1613. PMID 24814446. S2CID 33931856. doi:10.1016/S0140-6736(14)60583-3. 
  138. ^ Munoz, Flor M.; Greisinger, Anthony J.; Wehmanen, Oscar A.; Mouzoon, Melanie E.; Hoyle, James C.; Smith, Frances A.; Glezen, W. Paul (2005). „Safety of influenza vaccination during pregnancy”. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 192 (4): 1098—1106. PMID 15846187. doi:10.1016/j.ajog.2004.12.019. 
  139. ^ Guidelines for Vaccinating Pregnant Women . 2014. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Guidelines for vaccinating pregnant women from the Advisory Committee for Immunization Practices (ACIP) [Google Scholar]
  140. ^ Ali, Moazzam; Bellows, Ben (2018). "Family Planning Financing" (PDF). Family Planning Evidence Brief. Geneva, Switzerland: World Health Organization. Retrieved 22 October 2020.
  141. ^ Kimani, Mary (2008-01-31). „Investing in the health of Africa's mothers”. Africa Renewal (на језику: енглески). 21 (4): 8—11. doi:10.18356/f4e27408-en. 
  142. ^ Sapkota, Diksha; Adhikari, Shiva Raj; Bajracharya, Tara; Sapkota, Vishnu Prasad (2016-06-14). „Designing Evidence-Based Family Planning Programs for the Marginalized Community: An Example of Muslim Community in Nepal”. Frontiers in Public Health. 4: 122. ISSN 2296-2565. PMC 4906019  . PMID 27379226. doi:10.3389/fpubh.2016.00122  . 
  143. ^ The social and sustainable use of space. dx.doi.org. State of World Population. 2007-07-13. стр. 44—53. ISBN 9789210603546. doi:10.18356/c9328977-en. Приступљено 2021-03-24. 
  144. ^ Grady, Denise (2010-04-14). „Maternal Deaths Decline Sharply Across the Globe”. The New York Times (на језику: енглески). ISSN 0362-4331. Приступљено 2021-03-24. 
  145. ^ Ganatra, Bela; Faundes, Anibal (2016). „Role of birth spacing, family planning services, safe abortion services and post-abortion care in reducing maternal mortality”. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 36: 145—155. PMID 27640082. doi:10.1016/j.bpobgyn.2016.07.008. .
  146. ^ Wendt, Amanda; Gibbs, Cassandra M.; Peters, Stacey; Hogue, Carol J. (2012). „Impact of Increasing Inter-pregnancy Interval on Maternal and Infant Health”. Paediatric and Perinatal Epidemiology. 26 (1): 239—258. PMC 4562277  . PMID 22742614. doi:10.1111/j.1365-3016.2012.01285.x. 
  147. ^ Ness, A. (2004-07-28). „Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. WHO Technical Report Series 916. Report of a Joint WHO/FSA Expert Consultation.”. International Journal of Epidemiology. 33 (4): 914—915. ISSN 1464-3685. doi:10.1093/ije/dyh209. 
  148. ^ „New York Times New York City Poll, April 2004”. ICPSR Data Holdings. 2004-10-18. doi:10.3886/icpsr04094.v1. Приступљено 2021-03-24. 
  149. ^ World Health Organization and UNICEF (2010). "Countdown to 2015 decade report (2000–2010): taking stock of maternal, newborn and child survival" (PDF). Geneva: WHO and UNICEF. Pristupljeno: 17. 3. 2021
  150. ^ Bloom, David; Kuhn, Michael; Prettner, Klaus (2015). „The Contribution of Female Health to Economic Development”. S2CID 15303552. doi:10.3386/w21411. .
  151. ^ „Your postpartum checkups”. www.marchofdimes.org (на језику: енглески). Приступљено 2021-03-17. 

Literatura

уреди
  • The Joint Commission: “Preventing infant death and injury during delivery,” Sentinel Event Alert, Issue 30, July 21, 2004, http://www.jointcommission.org/SentinelEvents/SentinelEventAlert/ сеа_30.хтм (Аццессед Септ. 25, 2009)
  • Херон МП, ет ал: Деатхс: Финал дата фор 2006. Натионал Центер фор Хеалтх Статистицс, Натионал Витал Статистицс Репортс, 57(14), 2009, http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr57/nvsr57_14.pdf (Аццессед Оцт. 22, 2009)
  • Геллер, С. Е.; Цоx, С. M.; Килпатрицк, С. Ј. (2006). „А десцриптиве модел оф превентабилитy ин матернал морбидитy анд морталитy”. Јоурнал оф Перинатологy. 26 (2): 79—84. ПМИД 16407964. С2ЦИД 27369281. дои:10.1038/сј.јп.7211432. )
  • Центерс фор Дисеасе Цонтрол анд Превентион (ЦДЦ):ПрегнанцyРелатед Морталитy Сурвеилланце. Сурвеилланце Суммариес, Морбидитy анд Морталитy Wееклy Репорт, Феб. 21, 2003, 2003:52 (Но. СС-2), http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ss5202a1.htm (Accessed July 10, 2009)
  • Berg CJ, et al: Pregnancy-Related Mortality in the United States, 1991-1997. Obstetrics & Gynecology, 2003. Obstetrics & Gynecology. 101 (2): 289—296. 2003.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ)
  • 6 Clark SL, et al: Maternal Death in the 21st century: Causes, prevention, and relationship to Caesarean delivery. American Journal of Obstetrics & Gynecology. Obstetrics & Gynecology. 199 (1): 91—92. 2008.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ)
  • Berg, C. J.; Harper, M. A.; Atkinson, S. M.; Bell, E. A.; Brown, H. L.; Hage, M. L.; Mitra, A. G.; Moise Jr, K. J.; Callaghan, W. M. (2005). „Preventability of pregnancy-related deaths: Results of a state-wide review”. Obstetrics & Gynecology. 106 (6): 1228—34. PMID 16319245. S2CID 1189080. doi:10.1097/01.AOG.0000187894.71913.e8. 
  • Geller, S. E.; Rosenberg, D.; Cox, S. M.; Brown, M. L.; Simonson, L.; Driscoll, C. A.; Kilpatrick, S. J. (2004). „The continuum of maternal morbidity and mortality: Factors associated with severity”. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 191 (3): 939—944. PMID 15467568. doi:10.1016/j.ajog.2004.05.099. 
  • 9 Callaghan WM, et al: Identification of severe maternal morbidity during delivery hospitalizations, United States, 1991-2003. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 199  (2):  133.e1-133.e8

Spoljašnje veze

уреди
 Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Materinsko_zdravlje&oldid=27902090”